医师资格考试宝典2024临床执业医师优质考试试题(R0)

1.正确答案 ：A

解析：1.询问病史的道德要求：举止端庄、态度热情；全神贯注、语言得当；耐心倾听、正确引导。

2.正确答案 ：A

解析：颅内肿瘤的非定位症状是头痛以及视盘水肿。

3.正确答案 ：C

解析：溶血性贫血是指红细胞破坏增加，超过骨髓代偿能力。

4.正确答案 ：B

解析：侵葡病理：镜下见侵入肌层的水泡状组织形态与葡萄胎相似可见绒毛结构与滋养细胞增生和分化不良。绒癌镜下特点为细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构成片高度增生、排列紊乱，并广泛侵入子宫肌层并破坏血管造成出血坏死。

5.正确答案 ：D

解析：甲亢症状严重、甲亢性心脏病者都应药物控制甲亢后施行手术，儿童甲亢为手术禁忌，甲状腺肿大明显者应该手术治疗。

6.正确答案 ：B

解析：肌肉收缩通过糖酵解生成乳酸，肌肉内糖异生活性低，所以乳酸通过细胞膜弥散进入血液，再入肝，在肝脏内异生为葡萄糖。葡萄糖释放入血后又被肌肉摄取，这就构成了一个循环，此循环称为乳酸循环，也称为Cori循环。乳酸循环的生理意义在于：避免损失乳酸以及防止因乳酸堆积引起酸中毒。乳酸循环是耗能的过程，2分子乳酸异生成葡萄糖需消耗6分子ATP。

7.正确答案 ：C

解析：腹痛腹胀、停止排气排便考虑肠梗阻，根据题干诊断为绞窄性肠梗阻。绞窄性肠梗阻时腹痛为持续性剧烈腹痛，频繁阵发性加剧，明显的腹膜刺激征伴移动性浊音阳性体征。 　　【避错】高位肠梗阻患者多伴剧烈呕吐且呕吐物有粪臭味。

8.正确答案 ：C

解析：十二指肠溃疡不会癌变。

9.正确答案 ：D

解析：细胞因子具有非常广泛的生物学活性，包括细胞增殖的靶细胞和分化，增强细胞杀伤效应抗感染和促进或抑制细胞因子及其它分子在膜表面的表达，促进炎症过程，影响细胞代谢。A，免疫细胞的免疫细胞的复杂关系细胞因子的调节的调节器之间，这个信息是必不可少的调节信号分子。例如结核病细胞之间，T细胞产生IL-2，4,5,6,10,13，细胞因子如干扰素-纬刺激B细胞的分化，增殖和抗体产生;而B细胞也产生IL-12的TH1细胞调节活性和TC细胞活性。单核巨噬细胞和淋巴细胞之间，前者产生IL-1，6,8,10，干扰素-伪TNF-伪和促进或抑制T，B和NK细胞功能的细胞因子等，而淋巴细胞和产生IL-2，6，10，干扰素-纬，GM-CSF，巨噬细胞迁移抑制因子（MIF）和其它细胞因子调节单核巨噬细胞的功能。许多免疫细胞还分泌了自我调节的单核细胞-巨噬细胞功能产生的细胞因子。许多免疫细胞也分泌受自律产生的细胞因子。IL-2受体表达和IL2-进一步的实例中，T细胞分泌的IL-2可刺激T细胞，通过抑制Th2细胞的TH1细胞产生干扰素纬细胞因子的产生。在TH2细胞和IL-10，IL-4和IL-13细胞因子抑制TH1细胞。

10.正确答案 ：B

11.正确答案 ：C

解析：葡萄胎排空后1年以上发病，出现阴道流血及肺部转移体征，胸部X线检查发现多个棉团状阴影，妇科超声检查显示子宫肌层内边界不清的不均质回声区域，是典型的绒毛膜癌的表现。故选C。

12.正确答案 ：B

解析：单向琼脂扩散适量抗体与琼脂混匀，浇注成板，凝固后，在板上打孔，孔中加入抗原，抗原就会向孔的四周扩散，边扩散边与琼脂中的抗体结合。一定时间后，在两者比例适当处形成白色沉淀环。沉淀环的直径与抗原的浓度成正比。如事先用不同浓度的标准抗原制成标准曲线，则从曲线中可求出标本中抗原的含量。本试验主要用于检测标本中各种免疫球蛋白和血清中各种补体成分的含量，敏感性很高。

13.正确答案 ：E

解析：骨性关节炎最早期的病理变化发生在关节软骨。

14.正确答案 ：C

解析：结论不能肯定，未设立对照组。

15.正确答案 ：A

解析：肠易激综合征患者多有明显的排便习惯或粪便性状的改变，排便习惯表改变现为排便次数的增加(腹泻)或减少(便秘)，或腹泻与便秘交替出现。粪便性状的改变表现为糊状便、稀水便；或干球粪、硬粪。克罗恩病以阵发性痉挛性腹痛为最常见的症状。阿米巴痢疾大便呈血性黏液便，或粪便与血分开，有时可完全为血性便。若次数不多则粪便为暗红色或果酱样，奇臭。

16.正确答案 ：E

解析：低渗性缺水时，首先抗利尿激素分泌减少，使水在肾小管的重吸收减少，尿量增多，从而提高细胞外液的渗透压；这样细胞外液的量更减少，于是细胞间液进入血液循环，以部分地补偿血容量，为避免循环血量的再减少，机体将不再顾及渗透压的维持，肾素一醛固酮分泌增加，肾排钠减少，氯和水的重吸收增加，故在低渗性缺水早期，尿钠含量是减少的。故选E。

17.正确答案 ：A

解析：发热是输血反应中最常见的，由于多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热，故本题选A。

18.正确答案 ：B

解析：根据神经根、脊髓、交感神经和血管受到刺激或压迫而表现出的症状、体征表现不相同，一般将颈椎病分为神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型和混合型。神经根型颈椎病发病率最高(50～60%)，主要表现为受累神经根支配区的感觉、运动及反射障碍，开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射，出现放射性疼痛、手指麻木、动作不灵活等，一般不出现眩晕。椎动脉型颈椎病临床表现可出现眩晕，为本型主要症状，表现为旋转、浮动或摇晃性眩晕；其他如头疼、视觉障碍；另外猝倒是椎动脉型颈椎病的一个典型症状，主要由于椎动脉突然痉挛引起。美尼尔综合征的发作多与情绪变化有关，与姿势无关，表现为无明显诱因的突发性眩晕，常伴耳鸣耳聋，神经系统无异常。体位性眩晕与体位变化相关，压头试验无阳性改变，脊髓造影不会出现梗阻。旋转、浮动或摇晃性眩晕及晕倒是椎动脉型颈椎病的典型体征。但压头试验阳性是神经根型颈椎病的重要体征，从而影响本题的解题思路和过程。鉴别各型颈椎病的关键按钮还是要掌握发病机制，以椎动脉型颈椎病为例，它是由于颈椎退变机械性压迫因素或退变所致颈椎节段性不稳定，导致颈椎动脉受压或刺激，使椎动脉狭窄、折曲或痉挛造成椎基底动脉供血不足，出现偏头痛、耳鸣、听力减退或者耳聋、发音不清、突发性眩晕而猝倒。同理，其他各型颈椎病参照本机理来学习，就很容易掌握了。

19.正确答案 ：C

解析：移动性浊音是发现腹腔有无积液的重要体征。腹水见于心功能不全、肾炎、肝硬化、腹膜炎等。本题中因为无消化系统选项，让很多考生无所适从，主要还是没有全面掌握腹水的产生机制。以看到腹水就想到了肝硬化，实际上腹水的产生机制涉及液体静水压增加、血浆胶体渗透压下降、淋巴循环受阻、肾脏因素等。

20.正确答案 ：A

解析：因幽门狭窄，胆汁无反流，典型表现为无胆汁的喷射性呕吐，选A。