临床助理医师资格往年考试试卷(V7)

1.正确答案 ：D

解析：做PPD试验，结果为"+++"表述结核试验强阳性。结核菌素试验阳性对成人的临床意义不大，但若3岁以下的儿童出现阳性反应，虽无明显症状，仍应认为当前有活动性结核病。提干中患儿结核试验阳性，又有明显的乏力、低热、多汗等体征，说明有活动的结核病灶。由于结核菌感染后，由于机体的抵抗力高不一定发病，为结核菌感染状态，一旦抵抗力降低就有发病的机会，不能说明是新的结核或新的结核病灶，故选D。

2.正确答案 ：A

解析：患者为中年男性，吸烟，其父亲有冠心病。冠心病有一定的遗传倾向，而吸烟是冠心病的主要危险因素，故应建议该患者戒烟而不是控制吸烟量，并保持良好的饮食及生活习惯。故选A。

3.正确答案 ：C

解析：大多数肠道传染病、一些寄生虫病可经水传播，如甲型肝炎、霍乱、血吸虫等。生活饮用水消毒的目的是杀灭致病菌，防止发生肠道传染病，故选C。

4.正确答案 ：A

解析：胆管炎的早期症状：中上腹不适、胀痛、呈绞痛发作，本病起病常急骤半数病人出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现，同时常有血压下降现象。晚期症状：慢性患者有不适、易疲乏、厌食、体重减轻、腹痛、发热、黄疸、皮肤瘙痒、而无门静脉高压的症状和体征。重症患者则明显黄疸、肝脾大、腹水、脑病或食管静脉曲张出血等肝硬化晚期症状。

5.正确答案 ：C

解析：蛛网膜下腔出血时要求绝对卧床休息4～6周，头部稍抬高，及应用止血药物以防止再度出血；有高颅压表现时可以给予甘露醇脱水；为降低脑血管痉挛的发生率需早期应用尼莫地平。蛛网膜下腔出血时禁用肝素，因为其可能引起继续出血，故本题选C。

6.正确答案 ：E

解析：下肢静脉曲张的主要病因为：1、年龄、性别：由于肢体静脉压仅在身体长度达最高时方达最高压力，青春期前身体不高，故静脉口径较小，均可防止静脉扩张，所以尽管30岁前有患严重静脉曲张，但大多数是随年龄增大，静脉壁和瓣膜逐渐失去其张力，症状加剧迫使患者就医。2、静脉内压持久升高：静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一定的压力，正常情况下对其不会造成损害，但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。这多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。3、静脉壁薄弱和瓣膜缺陷：静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。4、下肢静脉曲张发生的原因与重体力劳动即长起站立有关。从事重体力劳动的人，用力时都需要腹肌的参与，结果使腹压增高，腹压的增高会使下肢静脉暂时性或间断性受压，这些都会影响下肢静脉的向心回流。下肢静脉压力过高是同时发生在下肢的深静脉合浅静脉，但是由于深静脉走行在发达的肌肉之间并受肌肉的支持和保护，因此深静脉部会发生曲张。

7.正确答案 ：B

解析：早期胃癌只要限于粘膜或粘膜下的不论有无淋巴结转移，而远处之一是晚期肿瘤了。

8.正确答案 ：C

解析：炎性乳癌比较少见，多见于年轻、妊娠期及哺乳期女性。临床特点为发展迅速、预后较差。局部皮肤呈炎症样改变，开始时比较局限，迅速扩展到乳房大部分皮肤，皮肤触之较硬、发红、水肿、增厚、粗糙、局部温度升高。

9.正确答案 ：C

解析：肺癌放疗的禁忌症 1、大量胸腔积液未控者。 2、恶病质者。癌性空洞，肿瘤过大 3.高度肺气肿

10.正确答案 ：C

解析：使用糖皮质激素不是结核性胸膜炎的常规治疗方案，只有在全身有严重中毒症状、大量胸腔积液致呼吸困难时，可考虑在抗结核药物治疗的同时加用。

11.正确答案 ：D

解析：细胞内液：男性约占体重的40%，女性约占35%；细胞外液：男性、女性均占体重的20%。

12.正确答案 ：D

解析：急性骨髓炎多发生于儿童及青少年，起始于长骨的干骺端，成团的细菌在此处停滞繁殖。在发作初期，病灶尚局限于干骺端，穿刺针进入骨髓腔将使感染扩散至髓腔。因此选项D的说法是错误的。

13.正确答案 ：A

解析：年轻患者，有乏力、食欲减退表现。既往体健，注射过乙肝疫苗，常在外进餐。查体巩膜轻度黄染，检查转氨酶明显升高，胆红素轻度升高，支持急性黄疸型肝炎的临床诊断。

14.正确答案 ：D

解析：吸道梗阻时，因患者用力呼吸，致胸腔内压力增高，加重颅内压 。呼吸道梗阻使PaCO2增高，致脑血管扩张、脑血流量增多，也加重颅内高压 。昏迷患者或排痰困难者，应及早行气管切开 。故选D。

15.正确答案 ：A

解析：医学心理学大致有6个基本观点：①心身统一的观点；②社会对个体影响的观点；③认知评价的观点；④主动适应与调节的观点；⑤情绪因素作用的观点；⑥个性特征作用的观点。

16.正确答案 ：C

解析：我国目前采用的2005年中国高血压指南认为老年人收缩压应降至150mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低。

17.正确答案 ：A

解析：类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。

18.正确答案 ：B

解析：尺压试验阳性见于巨大卵巢囊肿。其他选项是腹水的表现。

19.正确答案 ：B

解析：急性心肌梗死合并心室游离壁破裂的心力衰竭主要是急性左心衰竭，病人出现胸部压闷，窒息性呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、发绀、烦躁等，严重者可引起颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的表现。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。

20.正确答案 ：A

解析：本题属定义理解判断题，为中等难度。考查考生对支气管哮喘的有关基本概念的理解。(1)哮喘和COPD都可有气流受限，是否有气流受限取决于各种细胞的生物特性，如嗜酸性粒细胞、肥大细胞的免疫反应可呈现典型的变态反应过程，故气流受限是完全可逆的，而参与哮喘气道慢性炎症的主要细胞是嗜酸性粒细胞、肥大细胞等多种细胞及细胞组分，因而哮喘所致气流受限是可逆的。参与COPD炎症反应的主要炎症细胞有中性粒细胞、巨噬细胞，中性粒细胞、巨噬细胞主要是通过释放中性粒细胞蛋白酶，包括弹性蛋白酶、组织蛋白酶G、基质蛋白酶等，引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质，其特征是不可逆的。故A为正确答案。(2)为了合理地防治支气管哮喘，世界各国的哮喘防治专家共同起草，并不断更新了GINA，GINA也已经成为防治哮喘的重要指南，B、C、D、E均符合指南内容，故可排除。