执业医师考试宝典2024临床执业医师历年考试真题试卷(Q8)

1.正确答案 ：E

解析：低渗性缺水，指缺水少于缺钠，缺水发生后，细胞外液处于低渗状态（钠缺少），机体通过减少利尿激素的分泌，使水在肾小管的再吸收减少，尿排出增多，目的是多排出水来调节细胞外液中钠的浓度。但细胞外液也随之减少，又使机体肾素一醛固酮系统兴奋，肾排钠减少，氯和水的再吸收增加，因此尿中氯化钠减少。这是在水、电解质代谢失调后出现的缺水少于缺钠，导致尿量增多，细胞外液减少，血容量减少，机体保留钠，以使水的再吸收增加，尿量进一步减少，尿钠减少的一个恶性循环过程。要求考生对水、电解质代谢的病理生理过程理解，遇到问题能辨证解答。

2.正确答案 ：C

解析：甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的甲状腺良性肿瘤，一般均有完整的包膜，组织一般无异型性。第1题选C。结节性甲状腺肿表现为部分腺体可发生坏死、出血、囊性变、纤维化或钙化，甲状腺体积增大，且有大小不等、质地不一的结节。甲状腺结构和功能的异质性，一定程度功能上的自主性是本病后期的特征。第2题选A。桥本病又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，其病理变化为甲状腺内大量淋巴细胞浸润，可有淋巴滤泡形成。第4题选B。纤维性甲状腺炎较为少见，以正常的甲状腺组织被大量致密的纤维组织替代为特征。大量纤维组织增生、玻璃样变。第5题选D。亚急性甲状腺炎细针穿刺细胞病理显示可见大量的多核巨细胞和肉芽肿改变。第3题选E。

3.正确答案 ：D

解析：临终关怀是对临终病人和其家属进行的全方位护理程式，它涵盖了所有的生理、心理、社会、精神的需要，一直持续到丧亲悲伤阶段。护理的目的是使病人及家属达到最高可能的生命质量，它是以发动全社会的爱心与力量为临终关怀工作的基础，由多学科的医护人员和志愿者共同提供的。

4.正确答案 ：E

解析：本题考点：流产类型的判断和治疗的选择。患者有停经史，阵发性下腹剧痛，阴道大量流血。查宫口开大2cm，考虑难免流产。难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。因此应该选行负压吸宫术。

5.正确答案 ：B

解析：血糖浓度是调节胰岛素分泌最重要的因素，血糖浓度高，促进胰岛素的分泌，血糖浓度低，抑制胰岛素的分泌。

6.正确答案 ：A

解析：室间隔缺损，房间隔缺损，动脉导管未闭及法洛四联症均可造成左向右分流，使肺血流量增多，致肺淤血，易并发肺炎。

7.正确答案 ：A

解析：双胍类药物主要通过抑制肝糖原的分解，减少肝脏葡萄糖的输出而降低血糖，并可延缓肠道碳水化合物的吸收。其实A、D都正确，但A似乎比D作用更明显，答案为A。

8.正确答案 ：C

解析：医疗机构从业人员理想的人格形象是大医精诚；医疗机构从业人员的职业价值目标是为人民健康服务；医疗机构从业人员的职业道德手段是救死扶伤，故选C。

9.正确答案 ：E

解析：根据外周血红蛋白或红细胞数可将贫血分为轻、中、重、极重四度；血红蛋白从正常下限～＜90g／L属轻度，～60g／L为中度，～30g／L为重度，＜30g／L为极重度；新生儿血红蛋白为144～120g／L属轻度，～90g／L为中度，～60g／L为重度，＜60g／L为极重度。

10.正确答案 ：D

解析：此题是简单应用题，考查考生对青霉素G应用的了解。此题的考点是要求考生熟悉青霉素G的抗菌谱，其中铜绿假单胞菌不是青霉素G的敏感菌，此茵对妥布霉素、庆大霉素和头孢匹罗较敏感。

11.正确答案 ：D

解析：肺炎链球菌致病物质主要有荚膜，肺炎链球菌溶素，脂磷壁酸和神经氨酸酶等，选D。

12.正确答案 ：D

解析：患者头痛、发热、呕吐，再加上精神差，问话不能回答，颈抵抗，克氏征及巴氏征阳性，可诊断为脑膜脑炎，该病病变最严重的部位是在大脑皮质及丘脑。 　　【避错】小脑受累主要出现头晕症状，查体有共济失调体征。脑干病变不会出现脑膜刺激征阳性体征。

13.正确答案 ：E

解析：疑核，发现这个核的时候不清楚它的具体功能作用，所以叫疑核，它位于三叉神经脊束核和下橄榄核之间的网状结构中，纵贯延髓的全长，故符合题意。

14.正确答案 ：D

解析：在病原微生物感染早期，体内巨噬细胞和中性粒细胞可产生TNF-α、IL-1和IL-6等细胞因子，导致机体发生急性期内反应，并诱导肝细胞分泌急性期蛋白，其中参与补体激活的有MBL和C反应蛋白。MBL是一种钙依赖性糖结合蛋白，属于凝集素家族，结构与Clq类似，可与甘露糖残基结合。正常血清中MBL水平极低，在急性期反应时其水平明显升高。MBL首先与细菌的甘露糖残基结合，然后与丝氨酸蛋白酶结合，形成MBL相关的丝氨酸蛋白酶；MASP与活化的C1q具有相似的生物学活性，可水解C4和C2分子，继而形成C3转化酶，其后的反应过程与经典途径相同。此激活途径也不依赖特异性抗体产生。此外C反应蛋白亦可与Clq结合并使之激活，然后依次激活补体其他成分。

15.正确答案 ：D

解析：A、B、C、D均可为再障的表现，其中以D最有诊断价值，E为引起再障的常见原因之一，但是否再障，不能仅以服氯霉素史诊断。

16.正确答案 ：C

解析：心房颤动患者容易发生栓塞，疼痛、麻木、发凉、苍白，为动脉栓塞表现。

17.正确答案 ：B

解析：因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称为板状腹。肝、脾破裂往往以大出血导致休克为特点。结肠或直肠破裂时，由于其内液体含量少细菌多，出现腹膜炎较晚，尽管较重，但往往是腹膜后感染多见。坏疽性阑尾炎只有在发生穿孔时才会导致弥漫性腹膜炎发生。切记：本题D项没有提到穿孔，故应选答案B。

18.正确答案 ：A

解析：此题是基本概念理解题，考核对疾病预防概念的理解。预防疾病最有效的措施是针对致病因素采取的预防措施；改善环境、增强自我保健意识、增进人体健康是对疾病的间接预防措施，因此A是正确答案。选项D的迷惑性为预防接种是对传染病的预防措施，而对非传染病、慢性病就不适用，因此不全面。

19.正确答案 ：D

解析：术后用石膏托将手固定于功能位，而非伸直位。

20.正确答案 ：A

解析：正常心尖搏动在左锁骨中线第4助间，若心尖搏动在左锁骨中线外第6助间，说明心尖搏动向左下移位，为左心室增大的体征。