临床助理医师卫生资格冲刺密卷案例分析题解析(AH4)

1.正确答案 ：C

解析：呼吸道合胞病毒肺炎好发婴幼儿，尤其是1岁以内的小儿，患儿多有发热、呼吸困难、喘憋、口唇发绀、鼻翼扇动、三凹征，双肺可闻及中、细湿啰音。腺病毒肺炎常高热2～3周，频繁咳嗽等。故本题选C。

2.正确答案 ：A

解析：第二十六条 违反本条例规定，买卖人体器官或者从事与买卖人体器官有关活动的，由设区的市级以上地方人民政府卫生主管部门依照职责分工没收违法所得，并处交易额8倍以上10倍以下的罚款；医疗机构参与上述活动的，还应当对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分，并由原登记部门撤销该医疗机构人体器官移植诊疗科目登记，该医疗机构3年内不得再申请人体器官移植诊疗科目登记；医务人员参与上述活动的，由原发证部门吊销其执业证书。 国家工作人员参与买卖人体器官或者从事与买卖人体器官有关活动的，由有关国家机关依据职权依法给予撤职、开除的处分。

3.正确答案 ：E

解析：无论男婴或女婴，在生后几天内都可能出现乳房肿大和泌乳，特别是生后5～7天更加明显，像蚕豆或核桃大小，乳头周围乳晕区发黑，还可发现乳头流出乳白色或淡黄色液体。一般2～3周可自行消失。故选E。

4.正确答案 ：C

解析：出血性疾病分为5类：血管壁异常、血小板异常、凝血异常、抗凝及纤溶蛋白溶解异常、复合性止血机制异常。过敏性紫癜是一种血管变态反应性疾病，是机体对某种致敏物质产生变态反应，导致血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生紫癜、黏膜及器官出血。可见，过敏性紫癜属于血管壁功能异常引起的出血性疾病，答案为C。特发性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、血小板增多，属于血小板数量异常所致的出血性疾病。血友病属于凝血异常导致的出血性疾病。

5.正确答案 ：A

解析：原发性肾病综合征患者，若病理类型为微小病变型，首选的治疗药物是糖皮质激素。

6.正确答案 ：D

解析：小儿骨髓外造血器官是 肝脏

7.正确答案 ：B

解析：颅底骨折的诊断和定位主要依靠临床表现来确定。病史可作为诊断的参考依据。普通X线片可显示颅内积气，部分能显示骨折线。B超对颅脑损伤的诊断无价值。CT主要用于颅内占位病变的诊断，不能分辨颅底骨折线，可用于排除有无脑损伤。故本题选B。

8.正确答案 ：C

解析：渗出的组胺主要作用是使血管通透性升高

9.正确答案 ：E

解析：妊娠期母体循环系统的变化：心率于妊娠晚期每分钟增加10～15次；心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加10%；心浊音界稍扩大；多数孕妇心尖部可闻及柔和吹风样收缩期杂音；心排出量约自妊娠10周开始增加，至妊娠32周达高峰，此后维持此水平直至分娩。

10.正确答案 ：C

解析：淋菌性生殖道感染主要由性接触直接传播，偶可通过带淋球菌的浴盆、衣物、毛巾和手等间接传播。淋球菌侵入尿道表面黏膜后，逐渐侵入黏膜下组织。故本题选C。

11.正确答案 ：B

解析：胰头癌最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦，也可伴有消化不良、腹胀、腹泻或便秘等消化道症状，部分病人可有恶心、呕吐，晚期癌肿侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或消化道出血。上腹痛和上腹饱胀不适是常见的首发症状。黄疸是胰头癌的最主要的症状和体征。故选B。

12.正确答案 ：C

解析：急性化脓性骨髓炎确诊后，如致病菌不能用染色法确定，应根据经验选择广谱抗生素治疗。因此选C。急性骨髓炎由于局部肿胀、疼痛、骨质疏松破坏，容易发生病理性骨折，所以一般应将患肢置于功能位休息和制动，以减轻疼痛和防止病理骨折。故A错误。患者应加强营养，纠正水电解质紊乱，少量输血。故B错误。应早期行骨开窗减压、引流，防止炎症扩散。故D错误。血沉和C反应蛋白水平正常或明显下降可以停药。故E错误。

13.正确答案 ：D

解析：活组织病理检查能确诊乳腺肿块的性质

14.正确答案 ：E

解析：哌替啶可缓解各种剧痛，如创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛等。产前2～4小时注射可致新生儿呼吸抑制。但本例患者预计胎儿6小时后分娩，哌替啶作用时间较短，为2～4小时，故在分娩前哌替啶血药浓度将会降至有效浓度以下，不会对新生儿产生影响。故答案为E。

15.正确答案 ：E

解析：1，双趋冲突——鱼与熊掌不可兼得　　2，双避冲突——左右两难　　3，趋避冲突——进退两难　　4，双重趋避冲突　　

16.正确答案 ：D

解析：本题主要考查考生对于产后出血病因的鉴别诊断能力。产后子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍称为产后出血的四大常见病因。从本题所给条件而言，胎膜残留、胎盘残留、凝血功能障碍的原因可能性极小。事实上，仅有少数考生在上述三项病因进行选择。本题曾给出产钳助产4000g女婴，属巨大儿，因此有可能为软产道损伤。如果考生进一步分析阴道出血量时多时少，则不符合软产道损伤的特点，加之存在滞产，因此正确答案应选择产后出血最为常见的病因即子宫收缩乏力。

17.正确答案 ：C

解析：炎症局部组织发生的变性和坏死称为变质。故选C。

18.正确答案 ：B

解析：营养性巨幼红细胞性贫血主要临床表现如下一般表现：多呈虚胖体型或轻度浮肿，毛发稀疏、发黄，偶见皮肤出血点。贫血表现：轻度或中度贫血占大多数，面色腊黄、疲乏无力。因贫血而引起骨髓外造血反应，且呈三系减少现象，故常伴有肝、脾、淋巴结肿大。精神神经症状：表情呆滞、嗜睡、对外界反应迟钝、少哭或不哭、智力发育和动作发育落后、甚至倒退，如原来已会认人、会爬等，病后又都不会，此外尚有不协调和不自主的动作，肢体、头、舌甚至全身震颤、肌张力增强，腱反射亢进，踝阵挛阳性，浅反射消失，甚至抽搐。

19.正确答案 ：B

解析：t检验是用t分布理论来推论差异发生的概率，从而比较两个平均数的差异是否显著。通过比较来推断两个样本所代表的两个总体均数是否相等。而P越小，不是说明实际差别越大，而是越有理由说明两者有差异。故选B。

20.正确答案 ：A

解析：中毒的主要诊断依据：①确切的毒物接触史，如怀疑有服毒的可能性时，应了解患者的工作、生活环境，精神状况，长期服用药物的种类，身边有无药瓶、药袋；②中毒所造成的临床表现；③可疑病原和毒物检测，对于急性中毒者，应常规留取残余的毒物或可能含毒的标本。急性中毒病情大多凶险，变化迅速，应在诊断的同时，依病情有序地抢救，不能等待毒物标本检验结果汇报后治疗。故选A。