疼痛学副高医学高级职称2024真题分析(P1)

1.正确答案 ：E

解析：A.截肢者在接受手术后到重返工作前通常需要经历一段十分长的时间，他们一般无法找到适合的工作，而且很少获得晋升的机会。 　　B.使用功能性假体而不是装饰性假体可减少幻肢痛。 　　C.椎管内麻醉可招致短暂而难以治疗的幻肢痛。鉴于椎管内麻醉后复发幻肢痛的概率较低，其一过性的本质，且一旦发生事实上是可以被治疗的这几点，目前认为椎管内麻醉并不是之前发生过下肢幻肢痛的患者的禁忌证。 　　D.目前没有证据提示幻肢痛代表着心理障碍，但是它可能由心理因素所触发和加剧。研究表明，对幻肢痛体验的应对策略非常重要。个体如何应对疼痛可能会影响到疼痛，以及生理和心理方面的调节。

2.正确答案 ：E

解析：痛觉信息在传导过程中接受脊髓的节段性调制系统和中枢神经系统内源性痛觉调制系统的调制。其中脊髓水平的调制主要通过脊髓背角胶质区内的GABA神经元和阿片肽能神经元对伤害性刺激的反应产生抑制作用。内源性痛觉调制系统包括下行抑制系统和下行易化系统。下行抑制系统包括中脑导水管周围灰质，延髓头端腹内侧核群和网状结构，发出的神经元细胞轴突经脊髓外侧束下行，对脊髓背角的痛觉信息传递产生抑制性调制。下行易化系统与下行抑制系统作用相反，使背角神经元的兴奋性增强，痛阈降低。大脑皮质负责整合多种感觉信号，是信息传导的终点，其功能与痛觉信息的调制无关。

3.正确答案 ：E

解析：总计达30%的感染HIV的患者和AIDS患者合并有AIDS主要的感觉神经病理性改变，这是HIV携带者和AIDS患者中最常见的痛性神经病理学改变。

4.正确答案 ：D

解析：A.感染伤口培养中铜绿假单胞菌阳性者占3%。 　　B.大肠杆菌可能占未知或未报道的20%，或者混合其他细菌中（7%）。 　　C和D.59%的感染伤口培养中会发现葡萄球菌，大部分培养报告不会区分表皮葡萄球菌或金黄色葡萄球菌。但是一项研究特别强调，存在患者皮肤及手术室通风管中的表皮葡萄球是最可疑的致病菌。在9%的感染伤口细菌培养中没有表皮葡萄球菌。未有报道指出有真菌生长。

5.正确答案 ：C

解析：A.腰椎稳定性训练是一种通过在“中位脊柱”的位置下收缩肌肉，以便加强腹部和脊柱后肌群（多裂肌）肌力的运动。中位脊柱是指脊柱最少受伤的位置，所以可以进行运动。 　　B.普拉提是由约瑟夫·普拉提设计的一种应用器械来加强腹部和脊柱肌群（核心肌群）的运动。 　　C.瑜伽是一种精神与身体的运动。瑜伽的动作试图能使身体达到最大程度的伸展和放松，而力量并不是训练的一部分。 　　D.腹部肌肉是核心肌群的一部分，核心肌群被定义为胸部（乳头连线）与腰部之间的肌肉。

6.正确答案 ：B

解析：雷氏分层将脊髓灰质分为10个板层，分别为Ⅰ—Ⅹ板层。Ⅰ—Ⅵ板层位于后角，Ⅶ—Ⅸ板层位于腹侧角，Ⅹ板层围绕在脊髓中央管的周围。Ⅰ板层也称为后角边缘核，其神经元主要接收背外侧束的神经传入，传递痛觉和温度觉。Ⅱ板层称为脊髓胶状质，其神经元上有μ和K阿片受体，C纤维终止于该区域。Ⅰ板层和Ⅱ板层可见于脊髓全长。Ⅰ板层的神经元投射至丘脑。WDR神经元集中于Ⅴ板层。

7.正确答案 ：C

8.正确答案 ：ABCD

9.正确答案 ：E

10.正确答案 ：BCE

11.正确答案 ：D

12.正确答案 ：A

13.正确答案 ：B

解析：感受强度随刺激强度而增加，增加过程形成了呈S形的刺激-感觉强度曲线。能够产生疼痛时的最小刺激强度被称为痛阈。当刺激-感觉强度曲线左移时，痛阈降低，称为痛敏，曲线右移时，痛阈升高，称为痛觉迟钝。

14.正确答案 ：C

解析：腰椎间盘汽化减压术的禁忌证有马尾神经症状且麻木严重者，腰椎不稳定者，骨性压迫或骨性压迫为主者，骨性椎管狭窄者，症状迅速进展，有精神疾病者。孕妇。

15.正确答案 ：CE

16.正确答案 ：E

解析：本题考查的是肩关节及肩关节周围注射不同注射途径的适应证。肩胛冈上肩切迹及冈上肌内注射适应证是肩胛袖肌腱炎、冈上肌腱炎、肩关节僵硬、肩胛上神经炎、肩周炎。它不适合颈椎病的治疗。

17.正确答案 ：B

解析：用于儿童急性和慢性疼痛的认知行为治疗的持续时间短且有明确的目标指向。疼痛和疼痛相关的精神应激可能是治疗的目标点，同时增强患者的功能活动。家庭或学校的参与可以优化疗效。传统的游戏治疗方法在儿童治疗中虽然司空见惯，但认知干预疗法的结构和短期性质决定了其不会在治疗过程纳入此种治疗策略。

18.正确答案 ：A

解析：A.脊髓电刺激过程中能够通过腓肠肌测量逆行性反应。2002年SCS机制的文献和2008年16名患者测量中均有报道［Oakley JC，Prager JP.Spinal cord stimulation：mechanisms of ac-tion.spine.2002；27（22）：2574-2583］. 　　［Buonocore M，Bonezzi C，Barolet G.Neu-rophysiological evidence of antidromic activation of large myelinated fibers in low limbs during spinal cord stimulation.spine.2008；33（4）：E90-93］.B.脊髓电刺激作用不能用纳洛酮拮抗，脊髓电刺激与内源性阿片无关。 C.存在机械性镇痛作用，事实上，脊髓丘脑束的抑制是脊髓电刺激的机制之一。 D.这是疼痛的一个机制。事实上，脊髓电刺激的一个可能的机制就是增强或削弱抑制性通路。一篇关于脊髓电刺激的综述中提到，一个可能的机制就是活化脊髓脑干或丘脑系统来增强或减弱抑制作用。 　　［Oakley JC，Prager JP.Spinal cord stimula-tion：mechanisms of action.spine.2002；27（22）：2574-2583］.E.根据2002年的综述，脊髓电刺激的主要作用于疼痛感觉的A-B活动。 　　［Oakley JC，Prager JP.Spinal cord stimula-tion：mechanisms of action.spine.2002；27（22）：2574-2583］.

19.正确答案 ：A

解析：基于麦肯基的运动常被称为基于方向的运动，已经被认为在治疗腰痛中优于常规物理治疗。但是也并不是所有的研究都认同。有几个大型的研究评估了此方案。在一个研究中发现，强化的动态肌力训练对于治疗亚急性和慢性腰痛和麦肯基疗法一样有效。另一个大型研究表明，与非定向治疗及反向治疗相比，方向选择性运动能够减少药物用量三倍，并能快速有效控制疼痛。并没有研究评估定向治疗在避免手术中的作用。

20.正确答案 ：D

解析：美沙酮不像吗啡通过肝细胞色素酶P450去甲基化代谢，它的活性在不同人中差异很大。 　　在接受多种药物尤其是抗病毒药和抗生素的患者中使用美沙酮应当注意。美沙酮的戒断反应似乎不如吗啡严重，这一特点和它的作用时间长，口服生物利用率好以及高效价强度使得美沙酮用作维持用药或者阿片类成瘾的解毒治疗。 　　美沙酮有双相消除。长时β消除相（30—60h）引起镇静和呼吸抑制可以比镇痛反应等同于α消除相（6—8h）持久。这个双向模式解释了美沙酮用于阿片维持治疗需要每日1次和用于镇痛需要每4—8h。 　　快速滴定是不可能的，使得这个药物对疼痛稳定型更有用。