2023副高考试宝典疼痛(副高)模拟考试试题(U1)

1.正确答案 ：E

解析：NSAIDs作为治疗类风湿关节炎的一线药物，能显著减轻临床症状，但其不能改变类风湿关节炎的免疫病理机制，不能改善预后及根治疾病。NSAIDs联用不能增加药效，反而会增加胃肠道等副作用的发生率。

2.正确答案 ：ABC

3.正确答案 ：A

4.正确答案 ：C

解析：A和D在治疗首次参与试验的患者中，曲马多和阿米替林被证明可有效治疗幻肢痛和残肢痛。 　　B.相对于空白对照，加巴喷丁可更好地减轻幻肢痛。 　　在应用阿片类药物前，不应该认为药物无法缓解疼痛。静脉（Ⅳ）和口服吗啡被证实可减轻幻肢痛。病理报道亦显示美沙酮也对疼痛有效。 　　其他一些研究并未能证实口服NMDA受体拮抗剂美金刚胺可成功缓解疼痛。 　　治疗截肢后疼痛的一些建议（未经证实）［注意：辨别术后早期疼痛和慢性疼痛（持续时间长于4周）以及幻肢痛和残肢痛这两点非常重要］： 　　术后早期疼痛 　　残肢痛： 　　传统镇痛药 对乙酰氨基酚 NSAIDs 阿片类药物 　　+/-与硬膜外镇痛治疗相结合 　　残肢幻肢痛： 　　如果明确存在神经病理性疼痛（发作性或残肢感觉异常）—尝试TCAs或抗惊厥药物。 　　慢性疼痛 　　残肢痛： 局部残肢手术：如果存在明显的残肢病理改变，应该考虑进行翻修；除非存在交感神经相关的疼痛，否则应避免行手术。 局部药物治疗：如果患者有残肢痛而不存在明显的残肢病理改变，那么可局部应用利多卡因或辣椒素。 　　残肢幻肢痛（药物治疗，按个人喜好）： 加巴喷丁1200—2400mg/d，缓慢滴注。最大剂量3600mg/d。 TCAs（丙咪嗪、阿米替林、去甲替林）100—125mg/d，缓慢滴注。治疗开始前检查心电图（ECG）。当剂量>100mg/d时应监测血药浓度。如果需要镇静，应使用阿米替林。 如果疼痛为阵发性、刀刺样的或放射性的： 奥卡西平600-900mg/d。初始剂量为300mg，每日增量300mg。 加巴喷丁450mg/d。初始剂量为150mg，每日增量150mg。10天后达最大剂量时监测血药浓度。 拉莫三嗪100-200mg/d。初始剂量为25mg/d，缓慢滴注增量至25mg/14d（避免出现皮疹）。 阿片类药物（长效类）或曲马多 如果以上治疗均无效，那么患者应拜访疼痛门诊 在疼痛诊疗中心：可尝试静脉应用利多卡因或者氯胺酮。如果利多卡因试验阳性—再次考虑抗惊厥药物。如果氯胺酮试验阳性：考虑美金刚胺或者金刚烷胺。 　　包括按摩、手法治疗和在运动范围内的被动拉伸运动的理疗可避免残肢的营养性改变和血管充血。经皮神经电刺激、针刺、超声和催眠疗法对残肢幻肢痛均有益处。

5.正确答案 ：C

6.正确答案 ：ABDE

7.正确答案 ：D

解析：根据解剖特点和不同适应证，肩关节及肩关节周围注射可选择4个注射途径：肱骨结节沟综合区注射、肩胛袖综合区注射、肩胛后方周围注射、关节综合区注射。

8.正确答案 ：A

9.正确答案 ：ABC

10.正确答案 ：C

解析：选择性颈神经根注射可用于诊断和治疗颈神经根病。除了感染、出血和神经损伤，它的并发症还包括血管内注射至椎动脉或根动脉导致的痉挛、卒中或者截瘫。脊柱内扩散到硬膜外或鞘内扩散也会引起高位脊髓麻醉。脊髓注射导致的脊髓损伤已有报道。考虑到有威胁生命的并发症，选择性颈神经根阻滞应仅由精通这项技术的医生进行操作。