2024临床助理医师终极考试模拟试卷(X7)

1.正确答案 ：B

解析：抗利尿激素（又称血管升压素）是由下丘脑的视上核和室旁核的神经细胞分泌的9肽激素，经下丘脑一垂体束到达神经垂体后叶后释放出来。其主要作用是提高远曲小管和集合管对水的通透性，促进水的吸收，是尿液浓缩和稀释的关键性调节激素。新生儿在出生后肾脏代替胎盘而成为维持内环境稳定的主要器官，但其生理功能还不够成熟，储备功能差，一般1~1岁半时达成人水平。(1)肾小球滤过率新生儿肾小球滤过率为成人的1/4，1岁时才接近成人水平，故过量的水分和溶质不能迅速有效地排出。(2)肾小管再吸收和排泄的功能新生儿肾小管再吸收功能差，故静脉输入或口服葡萄糖易出现尿糖。新生儿及幼婴的肾脏对药物的排泄功能差，故用药时剂量应小心、慎重。新生儿肾小管功能较肾小球更不成熟，因而易致水肿。(3)浓缩与稀释功能婴儿肾浓缩功能差，尿素生成少、排泄率低，故婴儿尿溶质少，尿比重低。其稀释功能相对较好，可将尿液释至和成人相近的程度，但因为肾小球渡过率低，排泄水分的速度较慢，在负荷过重时，容易发生脱水、水肿或水中毒，故如需补液时应予注意。

2.正确答案 ：A

解析：休克病理：①微循环缺血缺氧期（代偿期）微循环的变化：毛细血管前后阻力增加（前阻力增加为显著）；真毛细血管网关闭；微循环灌流减少（少灌少流）；动-静脉吻合支开放，使微循环缺血缺氧更为明显（灌少于流）。②休克早期微循环变化的代偿意义：a.自我输血：休克时增加回心血量的"第一道防线"。由于容量血管中的肌性微动脉和小静脉收缩，肝脏储血库收缩，使回心血量迅速增加，为心排血量的增加提供了保障。b.自我输液：休克时增加回心血量的"第二道防线"。由于微动脉、后微动脉和毛细血管比微静脉对儿茶酚胺更敏感。导致毛细血管前阻力比后阻力更大，毛细血管中流体静压下降，使组织液进入血管。c.血液重新分布：由于不同脏器的血管对儿茶酚胺反应不一，皮肤、内脏、骨骼肌、肾的血管α受体密度高，对儿茶酚胺的敏感性较高，收缩更甚，而冠状动脉血管因α受体密度低而无明显改变，而脑动脉由于受舒血管代谢物影响舒张；其中冠状动脉可因β受体的作用而出现舒张反应；使心、脑血流增加。

3.正确答案 ：E

解析：尿路刺激症包括尿频、尿急、尿痛。尿频指单位时间内排尿次数明显增加。尿急指一有尿意即要排尿，不能控制。尿痛指排尿时膀胱区及尿道受刺激产生疼痛或烧灼感。

4.正确答案 ：E

解析：具备以下征象提示进行性血胸：①脉搏逐渐加快、血压降低；②虽经补充血容量，但血压仍不稳定；③血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低；④检测胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固；⑤胸腔闭式引流量每小时超过200ml，持续3小时。多根多处肋骨骨折时局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。连枷胸的反常呼吸运动可使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫，呼吸时两侧胸腔压力的不均衡造成纵隔扑动，影响肺通气。张力性气胸吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔，呼气时胸膜腔内压升高，压力高于大气压，又称为高压性气胸。伤侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，使腔静脉回流障碍。高于大气压的胸膜腔内压，驱使气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁胸膜裂伤处，进入纵隔或胸壁软组织，形成纵隔气肿或面、颈、胸部的皮下气肿。

5.正确答案 ：B

解析：近髓肾单位的髓袢与直小血管是一个并行排列液体逆向流动的U形管道，而各段肾小管对溶质和水有选择性通透性，构成了逆流系统，为肾髓质的渗透梯度的形成具备了条件。外髓质高渗梯度的形成，外髓部是逆流倍增过程的起始部位，由于髓袢升支粗段位于外髓部，能主动重吸收NaCl，对水则不易通透，所以外髓部的高渗梯度主要由升支粗段NaCl重吸收形成的。内髓质高渗梯度的形成，内髓部高渗梯度形成与内髓质集合管尿素再循环和髓袢升支细段NaCl由管内向管外组织间液顺梯度扩散有关。综上可知只有B选项是正确的，故本题答案为B。

6.正确答案 ：D

解析：深浅静脉交通支瓣膜功能不全时，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，可发生小腿足靴区水肿，皮肤色素沉着，湿疹样皮炎，严重者可并发淤血性溃疡、渗液，经久难愈或反复发作，故选D。

7.正确答案 ：E

解析：小脑幕切迹疝意识改变为嗜睡、浅昏迷以致昏迷。瞳孔改变为两侧瞳孔不等大，病侧瞳孔于起病初期略缩小，光反应稍迟钝，以后瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失。据患者临床表现，判断其发生了小脑幕切迹疝，故本题选E。

8.正确答案 ：D

解析：以上各项均为佝偻病的预防方法，但人体内维生素D最主要的来源是日光照射皮肤产生的内源性维生素D，故应特别强调经常晒太阳。

9.正确答案 ：E

解析：医学心理学属于规范心理学的范畴。

10.正确答案 ：A

解析：变异减速：胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速，恢复迅速，是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。

11.正确答案 ：C

解析：此题是基本概念题，考查考生对内环境的理解。体液(A)是机体内液体的总称。细胞内液(B)是指机体组织细胞内的液体。血液是体液的一部分，血液(D)由有形成分血细胞和液体成分血浆组成。组织液(E)是除血浆以外的各种机体组织细胞外的液体。细胞外液是指存在于细胞外的液体，血浆是细胞外液的一部分。机体内环境是指细胞外液，因此答案C是正确的。

12.正确答案 ：D

解析：1．面神经征：以指尖或叩诊锤叩击耳颧下方的面神经，同侧上唇及眼睑肌肉迅速收缩。2．手搐搦征：以血压计袖带包扎上臂，加压使桡动脉搏动暂停2-3分钟后出现手搐搦征，及Trousseau（陶瑟）征阳性。3．腓神经征：叩击膝外侧腓骨头上方的腓神经，可见足背屈外翻。

13.正确答案 ：A

解析：轻度烧伤Ⅱ度烧伤面积在9%以下。

14.正确答案 ：D

解析：骨折不要求解剖复位，功能复位即可。

15.正确答案 ：A

解析：由职业性有害因素引起劳动者的特定疾病称为职业病，目前我国职业病群含9类99项102种。职业病的共同特点是：①病因明确；②存在剂量-反应关系；③多为群发性；④大多数目前尚无特殊疗法，早期发现，预后良好。职业病的诊断：职业接触史是确定职业病的先决条件。临床检查资料。现场调查了解生产环境中职业有害因素的种类和强度。

16.正确答案 ：D

解析：患者有冠心病的危险因素，消化道症状往往是老年心梗患者首发症状，就诊时有心源性休克的表现，化验排除急性胰腺炎的可能，结合心电图典型心肌梗死的表现，诊断急性心肌梗死。故选D。

17.正确答案 ：D

解析：子宫内膜癌分期Ⅰ期肿瘤局限于子宫体；Ⅱ期肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延；Ⅲ期肿瘤局部和（或）区域扩散；Ⅳ期肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜，和（或）远处转移。

18.正确答案 ：E

解析：DNA变性是指核酸双螺旋碱基对的氢键断裂。双链变成单链，从而使核酸的天然构象和性质发生改变。变性时维持双螺旋稳定性的氢键断裂，碱基间的堆积力遭到破坏，但不涉及其一级结构的改变。

19.正确答案 ：D

解析：本题是维生素K促凝血机制与临床应用相联系的基本知识试题。维生素K是肝脏合成凝血酶原（因子Ⅱ）和凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ时不可缺少的物质，缺乏维生素K，这些凝血因子合成受阻，导致凝血酶原时间延长引起出血。维生素K主要用于维生素K缺乏引起的出血，如梗阻性黄疸，新生儿、早产儿出血，华法林（维生素K拮抗剂）和水杨酸类所致凝血酶原过低引起的出血，长期应用广谱抗生素和磺胺类药物导致继发性维生素K缺乏引起的出血。但对肝素过量所导致的出血无效，因为肝素是带负电呈强酸性大分子物质，抗凝血作用主要通过激活抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)，使ATⅢ分子构型发生变化，与多种凝血因子结合后，使凝血因子失活。肝素过量所导致的出血可用带正电荷呈强碱性的鱼精蛋白对抗，使肝素灭活。

20.正确答案 ：D

解析：医师注册后有下列情况之一的，其所在的医疗、预防、保健机构应当在三十日内报告准予注册的卫生行政部门，卫生行政部门应当注销注册，收回医师执业证书：1.死亡或者被宣告失踪的；2.受刑事处罚的；3.受吊销医师执业证书行政处罚的；4.依照本法第三十一条规定暂停执业活动期满，再次考核仍不合格的；5.中止医师执业活动满二年的；6.有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。