1. [单选题]一位43岁男性跑步者,主诉每次跑步时出现约10min双侧小腿前面钝痛,休息后消失。患者诉由于疼痛和双足第一、第二趾间感觉迟钝,他被迫停止跑步。最可能的诊断是()
A. 胫纤维发炎
B. 应力性骨折
C. 慢性骨坏死
D. 骨膜炎
E. 小腿慢性劳累性前筋膜室综合征
2. [单选题]顺铂的器官毒性主要是
A. 神经毒性
B. 肝毒性
C. 肾毒性
D. 变态反应
E. 心脏毒性
3. [单选题]不属于胸痹病因的是( )
A. 寒邪内侵
B. 心虚胆怯
C. 饮食不节
D. 情志失调
E. 年迈体虚
4. [单选题]以下阿片类药物从药理学上来说是内在的相对较长效的两种是()
A. 吗啡和羟氢可待因酮
B. 吗啡和氢吗啡酮
C. 羟氢可待因酮和芬太尼
D. 美沙酮和羟甲左吗喃
E. 美沙酮和氢吗啡酮
5. [单选题]椎管内置泵术前不需要关注的是()
A. 患者疼痛病因是否诊断明确
B. 患者预期寿命是否>3个月
C. 癌痛患者无需克服心理障碍
D. 患者年龄
E. 患者是否对先前治疗方案存在良好依从性
6. [单选题]一位患者感到幻肢有麻木感,他因此而感到不适和烦恼,但这并不影响他的日常活动或者睡眠,根据针对幻肢痛患者的Sunderland分类,这位患者属于()
A. 第一组
B. 第二组
C. 第三组
D. 第四组
E. 以上都不对
7. [单选题]男,30岁,扭伤后出现腰痛伴左侧大腿放射痛1个月。左侧直腿抬高试验阳性,第3腰椎横突尖端处压痛。治疗该患者最行之有效的方法是( )。
A. 第3腰椎横突注射
B. 口服消炎镇痛药
C. 手法治疗
D. 理疗
E. 手术治疗
8. [单选题]具有退虚热功效的药物是( )
A. 黄连
B. 黄柏
C. 黄芩
D. 栀子
E. 龙胆
9. [多选题]一个有严重痉挛的患者准备使用巴氯芬鞘内注射泵,本人及家属听闻“用泵会感染”你该回答()
A. 与鞘内注射泵有关的感染是种常见的、可以避免的严重但可逆不良反应
B. 感染主要发生在腰椎部位
C. 给药系统相关感染的处理一般包括抗生素应用和设备的取出
D. 泵导致感染的概率极小,家属只要关注设备的优点即可
10. [单选题]髋关节结核,未经治疗常发生的畸形是
A. 髋关节功能保存
B. 髋关节骨性强直
C. 髋关节形成前屈内收畸形
D. 局部形成寒性脓肿
E. 局部形成窦道
1.正确答案 :E
解析:小腿慢性劳累性前筋膜室综合征可能发生于跑步者,足球运动员以及赛车手。大拇趾被动背屈时可出现胫前麻木,疼痛加重,拇长伸肌无力及足第一、第二趾间感觉减退。75%—95%的症状发生于双侧。
2.正确答案 :C
3.正确答案 :B
4.正确答案 :D
5.正确答案 :D
解析:在选择硬膜外置管给药患者时,必须询问患者以下几项重要问题,如
A.患者出现的疼痛综合征是否有合理的病理生理学解释?该诊断是否需要有创镇痛方案?
B.患者预期寿命是否>3个月?(对癌痛和非癌痛患者都必须询问)
C.患者心理状态是否稳定?在治疗前应该由心理医师对患者精神状态和心理稳定度进行评估。研究显示患者如果合并未治疗的抑郁,焦虑,自杀或杀人倾向,那么治疗会使病情恶化。未治愈的毒品依赖也会对治疗结果产生负面影响。如果患者出现人格障碍如边缘人格、反社会人格或多重人格障碍,则应当受到极度重视,仅能在充分理解的情况下接受植入物。对于肿瘤患者并不需要心理诊断,但是通过心理咨询这类患者能够更好处理疾病,从而获益。
E.患者对先前治疗是否合理抱怨?更微创的治疗方案是否无效?先前方案是哪些?是否有记载?是否包括物理治疗和口服药物治疗?更多的保守治疗是否能不被接受?是否存在相关禁忌证?疼痛是否影响患者生活功能?患者是否存在其他禁忌证如出血倾向,局部或系统性感染?椎管内试验性冷药是否有效?医师应该对疼痛缓解程度,不良反应和患者总体满意情况进行详细记录。患者是否有合理期望?患者能否接受治疗风险和长期用药?
6.正确答案 :B
解析:幻肢痛患者的分类:(1)轻度间断性感觉异常,不影响日常活动、工作或者睡眠。(2)感觉异常令人感到不适和烦恼,但是并不影响活动和睡眠。(3)疼痛具有一定的强度、频度或持续时间,令人感到痛苦;但是,该组的一些患者的疼痛时可以忍受的,有时可影响他们的生活,并且疼痛对一些传统治疗有效。(4)几乎为严重的持续性疼痛,干扰了患者的日常活动和睡眠。
7.正确答案 :A
解析:根据本题提供信息,该患者可诊断为第3腰椎横突综合征,常采用第三腰椎横突注射,疗程短、效果好,故选A。
8.正确答案 :B
9.正确答案 :AC
解析:诊断植入设备相关性手术部位感染必须同时或仅对临床怀疑手术伤口或植入位置的标本行微生物培养鉴定(大多数为细菌性)。伤口感染标志有发热、红斑、水肿、疼痛、伤口渗出、愈合不良和植入处皮肤糜烂。脑膜刺激征提示脑脊液受累。
A.SCS或鞘内给药系统的植入物相关感染是这些设备最常见、可控制的严重不良反应。
B.多中心的给药设备相关感染研究中泵袋为感染灶的比例为57.1%—80%,腰椎体为感染位置比例为13%—33%,脑膜炎比例为10%—14.3%。
C.典型的给药或SCS系统相关感染的管理包括使用抗生素和取出设备。
D.应时刻关心潜在的并发症。植入患者的感染率(基于感染发生例数与受评估的患者数)为2.5%—9%变化。最高感染率9%发生于10ml SybchroMed泵,用于儿科患者并伴有中枢源性痉挛的患者(n=100),主要为痉挛性脑瘫。最低感染率2.5%发生于接受鞘内注射重组甲硫氨酰人脑源性神经营养因子(BDNF)以治疗肌萎缩侧索硬化患者,总数700例患者中有35个患者发生了36例感染(总体感染率5%)。
10.正确答案 :C
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