2023医学职称(副高)考试宝典疼痛医学副高职称题库精选(D5)

1.正确答案 ：E

2.正确答案 ：A

解析：吗啡、芬太尼、双氢吗啡酮可以口服、皮下、经肛或经静脉的方式给药。在ICU患者（包括濒死患者）中，阿片类药物通常以静脉注射方式给药。对门诊和住院患者，这些药物也可以用PCI技术给药。长效口服吗啡及双氢吗啡酮制剂适用于门诊患者。芬太尼可以用棒棒糖的形式进行口服，也可以经皮下给药，后者对于那些口服药物有困难的患者尤其适用。

3.正确答案 ：C

4.正确答案 ：C

解析：A.与该说法恰恰相反（神经病理性疼痛较伤害性疼痛是更好的适应证）。 B.这是A的复述。“受体介导”是伤害性的同义词。“神经源性”是神经病理性的同义词。 C.多位作者都说明脊髓电刺激对交感神经介导的疼痛治疗有效［Stanton-Hicks M.Complex regional pain syndrome，manifestations and the role of neurostimulation in its management.J Pain Symptom Manage.2006；31（suppl 4）：S20-S24］. 　　［Kumar K，Nath RK，Toth C.Spinal cord stim-ulation is effective in the management of reflex sympathetic dystrophy.Neurosurgery.1997；40（3）503-508］. 　　［Harke H，Gretenkort P，Ladlef HU，et al.Spinal cord stimulation in sympathetically main-tained complex regional pain syndrome type I with severdisability.A prospective clinical study.Eur J Pain.2005：9（4）：363-373］. D.该说法也是不正确的。采用脊髓电刺激治疗难治性心绞痛有效率高达90%。 E.脊髓手术后持续下肢神经病理性疼痛和复杂区域性疼痛都是脊髓电刺激的适应证。但是脊髓手术后持续的下肢神经病理性疼痛并不是一个很好的适应证。事实上，一些人认为脊髓电刺激治疗复杂区域性疼痛效果更好。

5.正确答案 ：B

解析：骶裂孔前间隙与直肠紧邻。进针角度过大，过深或骶骨前壁缺如时可能刺伤直肠。

6.正确答案 ：ABC

解析：A.使用硬膜外或硬膜外/神经或神经超前镇痛管理已被实施。只有两个研究被认为使用了适当的随机化和肓法对照。 　　B.80%例截肢后患者被报道存在持续性疼痛。目前机制尚不完全清楚，但在中央脊髓NMDA受体改变对于截肢中神经损伤是非常重要的。该研究的目的是评估预先调节感觉输入硬膜外氯胺酮，以研究截肢后疼痛和感觉处理的影响。 　　C.超前镇痛的目的是通过阻断中枢敏化，提前阻断发生在周围神经损伤的内神经元的反应级联。真正超前治疗不可能在截肢患者前计划好，大多数患者会出现缺血性疼痛、几乎都会出现预先出现的神经元过度兴奋。结论：硬膜外阻滞已被证明是在术前和术后残端痛缺血性疼痛的有效治疗。

7.正确答案 ：A

8.正确答案 ：D

解析：这位患者存在鞘内泵导致的肉芽肿A.肉芽肿的形成与鞘内吗啡的大剂量注入有密切联系，但大剂量的吗啡导致肉芽肿的形成的观点并没有被广泛接受。有些研究者认为长期使用阿片类药物可能会导致导管尖端的局部纤维化和肉芽肿物质的形成。 B.有报道发现鞘内注射巴氯芬导致肉芽肿的形成，这些损伤并未导致椎管狭窄或神经功能缺损。去除导管症状能消失，同时代替出现不同的病变。 C.吗啡鞘内泵与肉芽肿之间的显微病理学发现坏死组织被巨噬细胞，浆细胞，嗜酸性粒细胞或淋巴细胞包围，附近的导管周围主要是浆细胞等单核炎症细胞。导管尖端肉芽肿与鞘内吗啡注射的宏观病理学检查发现肉芽肿在导管的远端部分。 D.吗啡的亲水性延长了药物的作用时间，而吗啡的高效能特点，使低药物浓度就能产生止痛作用，这样的药物特性可减少不良反应的发生，降低药物依赖性，同时对运动、感觉或交感反射影响轻微。

9.正确答案 ：C

解析：尽管还不完全清楚哪些情况下患者易于并发神经病理性疼痛，但是其发病的相对发生率为外伤性神经损伤5%、卒中8%、多发性硬化28%，以及脊髓空洞症75%。大的有髓纤维的神经病理性改变通常不伴有疼痛。

10.正确答案 ：C