消化内科正高卫生高级职称在线题库加分训练(H2)

1.正确答案 ：ABDE

解析：(1)老年消化性溃疡的临床表现多不典型，缺乏规律性的上腹痛，多以上腹饱胀、不适等消化不良的症状，少数患者的胸骨后及腰背部疼痛为主要临床表现。　(2)老年溃疡的发病部位高，老年人胃体部以上溃疡发生率较高(42.39%)，高于胃角、胃窦部、幽门管部，提示老年消化性溃疡好发于高位的特点。　(3)溃疡的大小：老年溃疡中巨大溃疡明显增多，所谓巨型溃疡是指胃溃疡面直径＞3cm，球溃疡面直径＞2cm为巨型溃疡，发生巨型溃疡机制尚不清楚，确诊以内镜和病理检查可靠。(4)并发症高：上消化道出血为常见并发症，占43%，而且常有再出血；穿孔占8%，死亡率高，应给予足够重视；幽门梗阻占10%。(5)复发率高，愈合缓慢。

2.正确答案 ：AB

解析：（1）H2受体阻滞剂H2受体阻滞剂是目前临床治疗胃食管反流的主要药物。此类药物与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合，抑制组胺刺激壁细胞的泌酸作用，减少胃酸分泌，从而降低反流液对食管黏膜的损害作用，缓解症状及促进损伤食管黏膜的愈合。2.促动力药胃食管反流是一种动力障碍性疾病，常存在食管、胃运动功能异常，H2RAS及PPI治疗无效时，可应用促动力药。

3.正确答案 ：BD

解析：胃内酸性内容物反流而成，常常是由于胃酸分泌过多而引起，较常见于功能性消化不良，反流性食管炎、胃及十二指肠溃疡。故BD正确。

4.正确答案 ：ABCDE

解析：1.早期表现上腹不适是胃癌中最常见的初发症状，约80%患者有此表现，与消化不良相似，如发生腹痛，一般都较轻，且无规律性，进食后不能缓解。将近50%的胃癌患者都有明显食欲减退或食欲不振的症状，部分患者是因进食过多会引起腹胀或腹痛而自行限制进食的。原因不明的厌食和消瘦，很可能就是早期胃癌的初步症状，需要引起重视。早期胃癌患者一般无明显的阳性体征，大多数患者除全身情况较弱外，仅在上腹部出现深压痛。2.晚期表现当胃癌发展扩大，尤其在浸润穿透浆膜而侵犯胰腺时，可出现持续性剧烈疼痛，并向腰背部放射。癌肿毒素的吸收，可使患者日益消瘦、乏力、贫血，最后表现为恶病质。癌肿长大后，可出现梗阻症状，贲门或胃底癌可引起下咽困难，胃窦癌引起幽门梗阻症状，腹部还可扪及肿块。癌肿表面形成溃疡时，则出现呕血和黑便。至于转移灶如直肠前触及肿块、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大和腹水的出现，更是晚期胃癌的证据。

5.正确答案 ：ABCD

6.正确答案 ：ABCDE

7.正确答案 ：CE

8.正确答案 ：C

9.正确答案 ：ABCDE

10.正确答案 ：ABCDE

11.正确答案 ：ABCD

解析：慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有不同程度的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血，如呕血、黑便。症状常常反复发作，无规律性腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周、部分患者部位不固定，轻者间歇性隐痛或钝痛、严重者为剧烈绞痛。

12.正确答案 ：ACD

13.正确答案 ：ABCD

解析：胆囊结石临床表现：1.胆绞痛2.右上腹隐痛，多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。3.胆囊高积液4.其他（1）部分引起黄疸，较轻；（2）小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石；（3）胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎，称为胆源性胰腺炎；（4）因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔，可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，大的结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻；（5）结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌。5.Mirizzi综合征.故选：ABCD。

14.正确答案 ：ABCE

解析：腹痛　是本病常见症状之一，疼痛多位于右下腹，反映出肠结核好发于回盲部的病理特征；然而也可在中上腹或脐周，系回盲部病变引起的牵涉痛，经仔细检查可发现右下腹压痛点。疼痛性质一般为隐痛或钝痛，有时在进餐时诱发，由于回盲部病变使胃回肠反射或胃结肠反射亢进，进食促使病变肠曲痉挛或蠕动加强，从而出现疼痛与排便，便后可有不同程度的缓解。在增生型肠结核或并发肠梗阻时，有腹绞痛，常位于右下腹，伴有腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。D错误在于不是上腹而是中上腹。

15.正确答案 ：BCE

解析：肝硬化雌激素增多，致雄激素、糖皮质激素减少。雌、雄激素平衡失调，表现为男性睾丸萎缩、性欲减退、毛发脱落、乳房发育，女性月经失调、闭经、不孕等，并可致小动脉扩张，出现肝掌、蜘蛛痣。故BCE正确。

16.正确答案 ：ADE

解析：组织分型：肝细胞癌；胆管上皮癌；混合性肝癌。故ADE正确。

17.正确答案 ：D

18.正确答案 ：ABCDE

解析：1甲型肝炎的传染源主要是急性期患者和亚临床感染者，无HAV慢性病毒携带者 。动物传染源的意义不大 。2..乙型肝炎的传染源是急性和慢性病人、隐性感染者以及病毒携带者，3。丙肝的传染源是急慢性患者，急性患者在起病前12天即有传染性，但丙型肝炎病毒抗体出现较晚，起病后丙型肝炎病毒核酸（HCVRNA）阳性即代表有传染性，4.急性患者和隐性感染者是戊肝的主要传染源。5.丁肝的主要传染源，无疑是丁肝的慢性患者和丁肝病毒携带者。

19.正确答案 ：ABCDE

解析：1.精神、神经因素 IBS患者精神心理异常的出现率明显高于普通人。有研究表明，精神紧张可以改变肠道的mmc，精神刺激对IBS病人比正常人更易引起肠动力紊乱。现代神经生理学认为IBS患者的肠道对于张力和多种刺激的敏感性增加。2.肠道刺激因素 肠道内某些因素可能改变肠功能，加重原有的肠易激综合征。这些刺激因素包括外部的食物、药物、微生物等，也可能包括消化过程中所产生的某些内部物质。故全选。

20.正确答案 ：BCDE

解析：胃泌素瘤是一种少见的胃肠胰腺神经内分泌肿瘤，以难治性、反复发作的消化性溃疡和高胃酸分泌为特征。典型的临床表现为上消化道多发性溃疡，溃疡以部位不典型（十二指肠降段、横段或空肠近端）及难治性为特点，溃疡治疗后容易复发，并易合并出血、穿孔及梗阻。常有不明原因且不同程度的腹泻，给予抑酸药物腹泻症状可缓解。大多数患者都合并有反流性食管炎症状。