[单选题]女,27岁,第一胎,孕41周,宫口开大4~5cm时,胎心听诊120次/分,胎心监测示"晚期减速",胎儿头皮血pH值7.16,最恰当的处理方法为
A. 面罩吸氧提高胎儿血氧供能
B. 产妇左侧卧位,观察产程,等待自然分娩
C. 静推葡萄糖液+维生素C+尼可刹米,加强胎儿对低氧的耐受力
D. 立即剖宫产
E. 待宫口开全,阴道助产缩短第二产程
正确答案 :D
解析:(1) 头盆不称:是指骨盆入口平面狭窄。通俗的讲是指胎儿相对于产妇的骨盆入口过大。
其中,“绝对头盆不称”发生于孕妇骨盆明显狭窄或畸形,或胎儿明显过大。这类孕妇的足月活胎不能“入盆”,不能经阴道分娩,在足月妊娠时需行剖宫产术,指证明确,容易做出决定。但临床上的“绝对头盆不称”较少,多见的是“相对头盆不称”。“绝对头盆不称”的孕妇在估计胎儿体重不大;估计胎儿耐受力良好;孕妇体力、产力足够的情况下,可以尝试阴式分娩。
但是,由于目前的孕期检测手段测量胎儿及骨盆内径的方法大都是“估计”,且分娩过程是胎儿全身多平面、多径线通过产道(比如肩难产:胎头娩出后,胎儿肩膀卡在骨盆出口处,不能娩出的情况),所以分娩前是无法确保这些“相对头盆不称”的孕妇能否最终阴式分娩,更无法精确预计分娩过程。
(2) 骨产道或软产道异常:骨产道异常,比如有尾骨骨折过的孕妇,可能尾骨尖上翘,使有效的产道变窄。软产道异常,如较严重的阴道发育畸形、瘢痕狭窄等,或妊娠合并直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道者。这些情况下,即使进行会阴切开,估计足月胎儿也不能通过产道,实行剖宫产术为好。
(3) 胎儿或胎位异常:比如有些臀位、横位、异常头位(高直位、额位、颏后位等)不适宜阴式分娩。还有双胎、多胎时的某些情况(双胎第一胎为臀位、横位,或联体双胎等),也不适宜阴式分娩。另外,一些可矫治的胎儿异常,胎儿不能耐受分娩过程,或胎儿某部分异常不能通过产道,宜行剖宫产术。
(4) 脐带脱垂:一些胎膜已破的孕妇,胎儿脐带越过胎儿先露部而先脱出于宫颈口外进入阴道,甚至阴道外,称为脐带脱垂。这时,宫颈、胎儿先露部等挤压脐带,胎儿可能迅速发生宫内窘迫,甚至死胎死产。所以一旦发现脐带脱垂,胎心尚存在,应在数分钟内娩出胎儿。
(5)胎儿窘迫:指胎儿宫内缺氧,由此造成胎儿酸中毒,导致神经系统受损,严重者可留有后遗症,甚至胎儿宫内死亡,是产科常见合并症。这种情况下,如短期内不能经阴道分娩,应立即行剖宫产术。
(6) 剖宫产史:易发生子宫破裂或先兆子宫破裂,
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[单选题]15岁,女,骑自行车时不慎摔伤,自觉外阴部胀痛难忍,可能的诊断是
A. 小阴唇裂伤
B. 大阴唇血肿
C. 处女膜破裂
D. 会阴体损伤
E. 前庭大腺出血
正确答案 :B
[单选题]28岁初产妇,因宫缩乏力致第二产程延长行产钳助产,产后阴道流血量约800ml,其主要临床表现应为
A. 胎盘娩出后出血无血块
B. 胎盘未娩出时出血不止
C. 胎儿娩出后立即出血不止
D. 胎盘娩出后出血量时多时少
E. 胎盘剥离延绥致出血
正确答案 :D
[单选题]关于子宫下段的表述下列哪项不正确
A. 子宫下段由子宫峡部形成,非孕时长1cm
B. 子宫下段为被动扩张段,越来越薄越长
C. 生理性缩复环是子宫上下段之间的肌壁厚薄不同,在子宫内面有一环状隆起
D. 临产后由于子宫的收缩及缩复,峡部被拉长而形成子宫下段
E. 分娩受阻时,缩复环上移达脐或脐上,形成病理性缩复环
正确答案 :D