正高高级职称考试宝典消化内科医学高级职称(正高)模拟考试冲刺试题(M5)

1.正确答案 ：ABD

解析：①抗胆碱能药：如山莨菪碱(654-2)、贝那替秦(胃复康)等，因不良反应较多渐被其他药物替代。A正确。②西沙必利(普瑞博思)：通过兴奋节前神经元的5-羟色胺4(5-HT4)受体，并作用于肠肌丛神经节细胞使乙酰胆碱释放，增加胃肠推动力，促进排便。每次5～10mg， 3次/d餐前半小时服。B正确。3.必要时应用镇静、抗抑郁治疗。症状严重时可用盐酸氟西丁(百忧解，Prozae)20mg/d，或用氟哌噻吨/二甲胺丙烯(黛安神)。故D正确。

2.正确答案 ：ABCDE

解析：急性胰腺炎腹痛的原因主要有下面4点：1、胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉其包膜上的神经末梢；2、胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织；3、胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹；4、胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛。全选。

3.正确答案 ：ABCD

解析：既往患病情况包括包括外科手术史、预防注射史、过敏史及系统回顾等。病人既往所患某些疾病，可能与现患病证有着密切关系。如哮病、痫病、中风等病，经治疗之后，症状虽已消失，但尚未根除，某些诱因常可导致旧病复发。E属于个人史内容故错误。

4.正确答案 ：ABDE

解析：良、恶性溃疡的鉴别要点如下：①良性溃疡多为圆形或椭圆形，边缘光滑、整齐；恶性溃疡外形多不规则。②良性溃疡底部多平滑，有白苔或黄白苔覆盖；恶性溃疡底部可呈结节状，凹凸不平，表面污秽。②大多数良性溃疡位于胃腔轮廓以外；恶性溃疡则与之相反。④良性溃疡周围粘膜水肿范围小，突入胃腔不深，形成边缘光滑而对称的充盈范围大。⑤良性溃疡的胃粘膜皱壁放射至溃疡口部；恶性溃疡没有放射状皱壁，或粘膜皱壁中断。活组织检查可提高诊断率。故ABDE错误。

5.正确答案 ：ABCDE

解析： 慢性乙肝患者可定期复查肝功能、HBV血清学标志、HBV-DNA、甲胎蛋白和B超。阿德福韦酯的不良反应包括肌酐升高，对于肾功能障碍或者潜在肾功能不全风险的患者，应密切监测肾功能故选：ABCDE。

6.正确答案 ：ABCDE

解析：鉴别诊断：1. 肝性脑病多在严重肝功损害的基础上而出现的神经精神症状，与戒酒的时间无明显关系，而与消化道出血、大量放腹水、感染等重要诱因有关，是肝病晚期的一个标志。2. Werniche korsakoff综合征，主要是长期食用低或无维生素B1的食物所引起。临床上可出现意识模糊、共济失调、眼球震颤、外展神经瘫等，如不及时治疗会导致不可逆性脑损伤。3. 精神错乱或精神分裂征患者往往具有某种性格倾向或素质，在某种精神创伤或刺激下而发病，持续时间较长，经过心理性治疗可恢复。4. 癫痫多发生于青少年，尤其是儿童，而AWS患者多为成年人，且为酒依赖者，5.Marchiafava-Bignami病是一种罕见的胼胝体脱髓鞘病变，发生于慢性酒中毒病例，主要见于男性。

7.正确答案 ：ABCE

解析：黄疸伴脾大可见于病毒性肝炎、溶血性贫血、疟疾、淋巴瘤。故选：ABCE。

8.正确答案 ：ABCD

解析：1.是否出血或继续出血的识别：①反复呕血或排出稀薄黑粪、暗红色血便；②心率加快、血压下降、出冷汗，早期出现周围循环衰竭；③中心静脉压下降，尿量少或无尿；④红细胞、血红蛋白与血球压积急剧下降；⑤血浆尿素氮持续上升。2.、出血部位与病因的判断3.出血量评估与分险评估及再出血风险评估；出血时间与出血程度评估； 病因诊断及诱因 。上消化道出血输血： 成分输血，注意出血引起血凝病 注意监测凝血功能，必要输血浆或凝血因子等。4.目前是否需要外科手术

9.正确答案 ：AC

10.正确答案 ：ABCD

解析：胆囊结石临床表现：1.胆绞痛2.右上腹隐痛，多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。3.胆囊高积液4.其他（1）部分引起黄疸，较轻；（2）小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石；（3）胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎，称为胆源性胰腺炎；（4）因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔，可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，大的结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻；（5）结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌。5.Mirizzi综合征.故选：ABCD。

11.正确答案 ：ABD

12.正确答案 ：A

13.正确答案 ：A

14.正确答案 ：ABE

解析：分泌性腹泻的临床特点为：排出大量水样粪便，每天可达数升；粪便中含大量电解质，且其渗透压与血浆渗透压基本相同；粪便中不含脓血；禁食后腹泻仍不停止；一般无腹痛；肠粘膜组织学检查基本正常。故选：ABE。

15.正确答案 ：ABCDE

16.正确答案 ：ABCD

解析：结核性腹膜炎腹水检查：腹水为草黄色渗出液，静置后自然凝固，少数呈血性。偶见乳糜性，比重一般超过1.016 ，蛋白含量在30g/L，白细胞计数超出5×108／L（500／ul），以淋巴细胞为主。但有时因低蛋白血症，腹水性质可接近漏出液，必须结合全面进行分析。近年主张对感染性腹水的判断应增加实验诊断指标，腹水葡萄糖＜3.4mmol/L,pH＜7.35时，指示细菌感染，特别是腹水腺苷脱氨酶活性增高时，提示结核性腹膜炎。

17.正确答案 ：ABCDE

解析：药源性胰腺炎致病药物虽然种类繁多，但可以大体分为三类。 ① 肯定能引起急性胰腺炎的药物如丙戊酸钠、唾嚓类利尿药、磺胺类、呋塞米、雌激素类、四环素等。 ② 可能引起急性胰腺炎的药物如糖皮质激素、左旋门冬酞胺酶、苯乙双肛等。③ 与急性胰腺炎也许有关的药物如对乙酞氨基酚、异烟麟、叫噪美辛、西咪替丁等。故全选。

18.正确答案 ：ABCDE

解析：球后溃疡指发生于十二指肠球部环形皱襞远端的消化性溃疡，多发生在十二指肠降部后内侧壁、乳头近端。穿孔时易穿透至浆膜腔进人胰腺及周围脏器。夜间腹痛和背部放射性疼痛多见，常并发大量出血，内科治疗效果较差，漏诊率高。全对。

19.正确答案 ：CD

解析：1.结核性腹膜炎是由结核菌引起的一种慢性、弥漫性腹膜感染。腹腔结核感染可由肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核直接蔓延或其他原发结核感染灶内的结核菌随淋巴、血行播散而来。症状腹部持续隐痛或胀痛，可阵发加剧，腹壁有柔韧感。腹水量多少不一，少数可呈包裹性肿物(多见于脐部及下腹部)。结核中毒症状特别明显，有高热，甚至出现恶病质。故C正确。2.胰源性腹腔积液常见于急性坏死性胰腺炎临床表现为突发的上腹部剧烈疼痛，恶心，呕吐及中毒症状，体征有明显的腹膜刺激症状，血性腹水，麻痹性肠梗阻，脐周或两侧腰部有蓝色瘀斑，早期常出现重要脏器功能衰竭、休克、少尿、呼吸困难、精神错乱。后期可出现消化道出血、腹腔出血、重症感染及弥漫性血管内凝血（DIC）等故D正确。余错误。

20.正确答案 ：ABCE

解析：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感。发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内逐渐消失，一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。可数天或数星期发作一次，也可一日内发作多次。故选：ABCE。