关于骶髂关节疼痛以下描述正确的是（）

[单选题]关于骶髂关节疼痛以下描述正确的是（）

A. 骶髂关节是一种动关节的滑膜关节，主要起稳定作用
B. 骶髂关节疼痛可以通过4字试验和床边试验确诊
C. CT扫描是诊断骶髂关节疼痛最敏感的方法
D. 抬举重物是引起骶髂关节损伤最常见的原因之一
E. 当诊断性阻滞失败，外科手术常可长期缓解疼痛

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[单选题]女，48岁，外伤后出现走路跛行5天，查体：直腿抬高试验及加强试验阳性，梨状肌处压痛明显。腰椎X线及CT检查均无异常发现。该患者最好接受的治疗是(　　)。

A. 小针刀疗法
B. 药物治疗
C. 卧床休息
D. 手术治疗
E. 臀中肌注射

正确答案 ：E

解析：根据本题提供信息，该患者可诊断为梨状肌综合征，常采用局麻药物与激素的混合液，在梨状肌疼痛部位注射，也就是臀中肌注射，多有良好效果。

[单选题]下面关于帕金森病的描述中错误的是

A. 治疗以对症为主，后期需长期卧床，预后差，多死于肺部感染、褥疮等
B. 中老年常见，以黑质多巴胺能神经元变性缺失和路易小体形成为特征，临床表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常等
C. 诊断需依据标准
D. 疾病早期无需特殊治疗，应鼓励患者适度活动和肢体锻炼。若影响患者的日常生活或工作能力则需药物治疗。加强患者护理，防止摔伤、跌倒、饮水呛咳及误吸
E. 需要鉴别：特发性震颤、抑郁症、帕金森综合征、变性帕金森综合征、帕金森叠加综合征

正确答案 ：A

[多选题]Melack和Casey（1968）认为，疼痛的三个主要心理因素是（）

A. 感觉辨别
B. 情感动机
C. 过去的经验
D. 认知评价

正确答案 ：ABD

解析：20世纪对疼痛的研究以一个概念占主导地位，那就是疼痛纯粹是一个感官感受。但是疼痛包含不愉快的情感成分，促使患者去做些什么以摆脱疼痛。高级皮质过程比如对过去的体验进行评估能控制其他两个因素。

[单选题]郁证的形成与五脏关系最密切的有（ ）

A. 肺、肝、肾
B. 心、肝、脾
C. 心、肝、肾
D. 肺、脾、心
E. 肝、肾、脾

正确答案 ：B

[多选题]纤维肌痛的疼痛感至少部分由中枢敏化介导。研究表明（）

A. 氯胺酮由于它的不良反应使用受限制
B. 大部分纤维肌痛患者使用氯胺酮有效果
C. 右美沙芬和氯胺酮可改善纤维肌痛患者疼痛
D. 右美沙芬有相似的不良反应

正确答案 ：AC

解析：中枢敏化可以通过阻断NMDA受体起到抑制作用。两个NMDA受体拮抗剂氯胺酮和右美沙芬（口服），已被发现在纤维肌痛患者中具有良好的治疗效果。氯胺酮可使50%的患者受益。中枢敏化可以通过阻断NMDA受体起到抑制作用。两个NMDA受体挂抗剂：氯胺酮和（口服）右美沙芬，已被发现可以明显改善纤维肌痛患者的疼痛与触发痛。这两个药对纤维肌痛的2个分型：有反应型与无反应型的疗效也一致，因为所有患者在其它方面均可比。 　　氯胺酮的效果有限是因为它经常出现精神上的不良反应，如不真实感、身体外形知觉变化、攻击性、焦虑、恶心、头晕、听力和视力变化。氯胺酮的效果有限是因为它经常出现精神不良反应，如虚幻的感情、改变身体形象的感知、侵略、焦虑、恶心、头晕、听力和视力的变化。右美沙芬在不良反应上比氯胺酮略好。它与曲马多一同注射可以增加镇痛效果，可维持较少的不良反应发生率，并能减少阿片类药物的耐受性。尝试这一疗法的纤维肌痛患者58%反应良好。因此，对静脉注射氯胺酮有不良反应的患者可以考虑用这一疗法。

[单选题]具有镇痛作用的物质是(　　)。

A. 乙酰胆碱
B. β内啡肽
C. 缓激肽
D. 钾离子
E. 组织胺

正确答案 ：B

[多选题]下列松解术历史的描述中确切的是（）

A. Slappendel在1997年报道了第一例临床应用脉冲射频松解术
B. Norman Shealy在1975年报道了第一例射频松解术治疗面部疼痛病例
C. 最早的经皮射频松解术治疗疼痛病例报道于1981年
D. 尽管现代低温神经消融设备在20世纪60年代就被开发、改进完成，疼痛的管理治疗从80年代才开始流行

正确答案 ：ABCD

解析：这些均为准确的历史事件及文献记录。脉冲射频技术从1997年开始受到广泛关注，当时颈部脊髓背根神经节的脉冲射频治疗验证了有效性和安全性。在1961年，Cooper报道了使用液氮的一端绝缘的空心管装置，达到了-190℃的低温，他在一家医院告示板上发表了这个报道。6年后，一位名为Amoils的眼科医生改进了该装置。1976年Lloyd创造了“冷凝止痛法”一词，该技术在20世纪80年代开始流行，但相关文献发表则逐渐减少［Cooper IS，Lee AS.Cryo-static congelation：a system for producing a limited，controlled region of cooling or freezing of biologic tissues.J Nerv Ment Dis.1961；133：259-263. 　　Amoils SP.The Joule Thomson cryoprobe.Arch Opthalmol.1967；78B.：201-207. 　　Lloyd JW，Barnard JD，Glynn CJ.Croanal-gesia.A new approach to pain relief.Lancet.1976；2（7992）：932-934］.

[单选题]阿片类药物产生镇痛作用的机制是通过（）

A. 上述都正确
B. 阿片类受体与钠离子和钙离子通道结合，抑制神经递质的释放（突触前）并且抑制神经元触发（突触后）
C. 阿片类受体与钠离子和钾离子通道结合，从而抑制神经递质的释放（突触前）并且抑制神经元触发（突触后）
D. 阿片类受体与钾离子和钙离子通道结合，抑制神经元激活（突触前）并且抑制神经递质的触发-释放（突触后）
E. 阿片类受体与钾离子和钙离子通道结合，抑制神经递质的释放（突触前）并且抑制神经元触发（突触后）

正确答案 ：E

解析：阿片类受体同G蛋白偶联能影响大部分时间，通过第二信使蛋白磷酸化，因而改变钾离子和钙离子通道的传导。这被认为是内源性和外源性阿片类产生镇痛作用的主要机制。 　　如果受体位于突触前，已知明确的钾离子通道开放能抑制神经递质的释放，包括P物质和谷氨酸。如果受体位于神经元突触后，通过细胞超极化将抑制神经元触发。

[单选题]下列不是腕关节注射的进针途径的是(　　)。

A. 腕管注射
B. 掌侧掌指关节近端注射
C. 桡骨茎突注射
D. 远侧尺桡关节注射
E. 关节综合区注射

正确答案 ：E

解析：答案C为肩关节及肩关节周围注射的注射途径，其余为腕关节注射的进针途径。