执业医师资格考试宝典临床助理医师考试模拟试卷(B1)

1.正确答案 ：D

解析：躯体疾病所致精神障碍的共同特点：①精神症状的非特异性；②一般起病较急者，以急性器质性精神障碍为主，多发生在躯体病高峰期；慢性起病、疾病早期及恢复期往往以脑衰弱综合征为主；在疾病晚期可出现慢性器质性精神障碍。以人格改变或智能障碍为其特征。③精神障碍与原发躯体疾病在程度上常呈平行关系，其临床表现也随躯体病的严重程度变化而转变，症状具有昼轻夜重的特点。故答案D错误。④病程和预后取决于躯体病的病程和严重程度，预后一般是可逆的，恢复后大多不遗留精神缺陷，少数长期陷入昏迷者，偶可遗留人格改变或智能减退。⑤治疗原则以病因和对症治疗并重。⑥患者都具有躯体体征及实验室阳性所见。

2.正确答案 ：B

解析：疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位结扎，贯穿缝扎或荷包缝合，然后切去疝囊。所谓高位，解剖上应达内环口，术中以腹膜外脂肪为标志。结扎偏低只是把一个较大的疝囊转化为一个较小的疝囊，达不到治疗目的。婴幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，单纯疝囊高位结扎常能获得满意的疗效，不需施行修补术。绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染，通常也采取单纯疝囊高位结扎，避免施行修补术，因感染常使修补失败，腹壁的缺损应在以后另做择期手术加强之。

3.正确答案 ：C

解析：甲亢术后发生甲状腺危象主要与术前准备不充分、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关，充分的术前准备和轻柔的手术操作是预防的关键。

4.正确答案 ：A

解析：此题考点为尿路感染的常见病原菌。患者有全身感染表现和尿路刺激症状，肾区有叩击痛，结合尿常规有白细胞尿，故临床诊断上尿路感染（急性肾盂肾炎）。在尿路感染中95%以上都是革兰阴性菌感染，其中初次发作的尿路感染80%~90%都是大肠埃希菌。革兰阳性球菌、真菌、结核菌都不是常见病原体。

5.正确答案 ：C

解析：甲状腺髓样癌来源于分泌降钙素的甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞），是神经内分泌细胞，和甲状腺滤泡细胞无关。1959年由Hazand等首先提出作为一个独立临床病理类型，它只占甲状腺肿瘤一小部分，其发病、诊断和治疗都独具特点。因此这种甲状腺癌可以分泌降钙素。故本题答案为C。

6.正确答案 ：A

7.正确答案 ：A

解析：病人向左侧卧位，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部，是直肠指诊、结肠镜检查常用的体位。

8.正确答案 ：A

解析：中效能噻嗪类利尿药町促进远曲小管和集合管对钾的分泌排出，长期应用可产生低血钾。而血管紧张素转换酶抑制剂抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而使醛固酮分泌减少，使醛固酮保钠排钾作用受到抑制，从而产生高血钾。血管紧张素转换酶抑制剂降压的同时能抑制胰岛素抵抗，同时延缓糖尿病肾病的进程，对高血压合并糖尿病患者尤其适用，可作为首选药物，血肌酐≥3mg/dl时应慎用。

9.正确答案 ：A

解析：肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞。其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用，首先引起肺泡壁水肿，出现白细胞与红细胞渗出，含菌的渗出液经Cohn孔向肺的中央部分扩展，甚至累及几个肺段或整个肺叶，因病变开始于肺的外周，故叶间分界清楚，易累及胸膜，引起渗出性胸膜炎。其余4种都会引起空洞。

10.正确答案 ：C

解析：患者有长期高血压病史，3个月前诊断为脑出血。预防和控制高血压是预防高血压性脑出血的关键，故应长期口服降压药，故选C。

11.正确答案 ：A

解析：此试题是综合应用题，考查考生对焦虑表现的理解、分析、判断能力。在题干病例中患者对其存在的症状感到痛苦，主动求治，说明患者的自知力完整。大脑内出现的不能自控的想法是自己的，而非他人的，也不是别人强加于患者的，可以排除强制思维的可能。尽管患者的想法是不能控制的，但并没有明显的抵抗，也就是说患者没有表现出明显的控制这些想法的愿望和动机，同时其脑内的想法变化不定，并不符合强迫观念的特点。虽然患者表现出紧张、害怕的情绪，但其紧张、害怕的情绪并没有客观对象，患者也没有明显的回避行为，不是恐惧的表现。惊恐发作往往是突然出现的紧张、害怕，呈发作性病程，而非持续性，该病例也不符合这一病程特点，可以排除惊恐发作的可能。该患者是没有明确客观对象的担心、紧张、害怕，脑内思虑多，飘忽不定，控制愿望不强烈，病程呈持续性，体现了广泛性焦虑的临床特点。故正确答案应为A。

12.正确答案 ：B

解析：引起下肢静脉曲张有多种原因，其主要病因为股隐静脉瓣膜的功能不全。另外一种重要病因见于原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，因其往往合并大隐静脉瓣膜功能不全

13.正确答案 ：C

解析：第一级预防又称病因预防，针对健康个体的措施和针对整个公众的社会措施。第二级预防，在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作，以控制疾病的发展和恶化。第三级预防，对已患某些病者，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残，对已丧失劳动力或残疾者，主要促使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使病人尽量恢复生活和劳动能力，能参加社会活动并延长寿命。遗传咨询和合理营养属一级预防，对症治疗和康复治疗属三级预防。故选C。

14.正确答案 ：B

解析：正常血流呈层流状态，不发出声音，当血流加速，异常血流通道或血流管径异常以及血黏度改变等均可使层流转变为湍流，或旋涡而冲击心壁，大血管壁，瓣膜，腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第三肋间。主动脉关闭不全时处于舒张期，使得主动脉内的血液回流，与主动脉瓣相互作用后产生杂音，杂音在S2之后最强，随后逐渐减弱，一般持续到全舒张期，音调高，杂音比较强时，呈现于叹气样杂音。其他选项，主动脉狭窄在胸骨左缘第三肋间产生喷射性杂音，性质粗糙，常伴有震颤，向颈部传导。二尖瓣狭窄在心尖部产生舒张期隆隆样杂音。二尖瓣关闭不全在心尖部产生收缩期吹风样高调杂音。肺动脉狭窄在胸骨左缘第二肋间肺动脉瓣区产生响亮而粗糙的喷射性杂音。

15.正确答案 ：E

解析：甲状腺激素促进脂肪分解和利用。

16.正确答案 ：C

解析：本题属基本理论应用判断题，有一定难度。考查考生对支气管扩张治疗基本理论的理解。(1)由于支气管扩张发病的主要病因是支气管一肺组织感染和支气管阻塞，因此，抗感染、基础疾病以及体位引流的治疗措施是必不可少的，故A、B、D选项可排除。(2)大咯血时，尤其是内科治疗无效的，需考虑外科治疗，故E选项也可排除。(3)支气管扩张剂可改善气流受限，同时还可协助清理气道分泌物，因此不能作为禁用药，故C为正确答案。

17.正确答案 ：E

18.正确答案 ：A

解析：无症状细菌尿应给予治疗的是：妊娠期妇女，学龄前儿童，曾出现有症状感染者，肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况者。因此本题选A。

19.正确答案 ：C

解析：由患者上诉体征，腹部隐痛有有压痛，且有大便潜血，且胃粘膜有异常紊乱，胃壁僵直，故考虑为胃癌。选C。

20.正确答案 ：E

解析：羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质(胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪)和促凝物质进入母体血液循环，引起肺血管栓塞和痉挛。羊水栓塞的证据是在显微镜下观察到肺小动脉和毛细血管内有羊水成分，包括角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪和黏液。也可在母体血液涂片中找到羊水成分。