2024执业医师资格考试宝典临床执业医师资格真题专家解析(B9)

1.正确答案 ：D

解析：患儿临床表现为水肿、少尿、血尿、蛋白尿，伴有高血压，可以诊断急性肾小球肾炎。近1天来头痛、头昏、呕吐并抽搐1次，考虑存在高血压脑病。

2.正确答案 ：B

解析：肾上腺素为α和β受体激动剂，激动α受体（升高血压），激动β受体（降低血压）。但若预先给予α受体阻断药，肾上腺素的升压作用可被翻转为降压作用（α受体被阻断后，仅表现β受体激动的效应），氯丙嗪可阻断α受体，使用肾上腺素后仅表现为血压下降，心率增加。故选B。

3.正确答案 ：B

解析：结核菌素试验的假阴性见于：①由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重结核病；②急性传染病，如麻疹、水痘、风疹、百日咳等；③体质极度衰弱者如重度营养不良、重度脱水、重度水肿等；④应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时；⑤原发性或继发性免疫缺陷病。B选项属于结核菌素阴性反应，故选B。

4.正确答案 ：A

解析：脊髓灰质炎疫苗为减毒活疫苗糖丸。2个月时服一次，以后每隔一个月服一次共服三次，是小儿脊髓灰质炎三型混合疫苗。必须用冷开水送服。一小时内禁用热开水，保证疫苗效价。故正确答案为A。

5.正确答案 ：C

解析：医疗机构从业人员理想的人格形象是大医精诚；医疗机构从业人员的职业价值目标是为人民健康服务；医疗机构从业人员的职业道德手段是救死扶伤，故选C。

6.正确答案 ：A

解析：典型的支气管哮喘出现反复发作的胸闷、气喘、及呼吸困难、咳嗽等症状。在发作前常有鼻塞、打喷嚏、眼痒等先兆症状，发作严重者可短时间内出现严重呼吸困难、低氧血症。有时咳嗽为惟一症状（咳嗽变异型哮喘）。在夜间或凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。哮喘症状可在数分钟内发作。有些症状轻重可自行缓解，但大部分需积极处理。发作时出现两肺散在、弥漫分布的呼气相哮鸣音，呼气相延长，有时吸气、呼气相均有干啰音。故选A。

7.正确答案 ：B

解析：此题是关于肺癌诊断的临床思维题，考查考生对肺癌临床表现的理解应用。患者为中年女性，主诉为干咳2个月、喘息2周，结合阳性体征，提供的5个选项都有可能。通过排除法，首先可以排除的是A（肺结核）选项，因为患者无发热、盗汗等结核中毒症状。其次是选项C（支气管哮喘），因为哮喘急性发作时，体征多为双肺哮鸣音或重症时听不到哮鸣音而仅有呼吸困难。因患者有右心功能不全表现，需要鉴别选项D（肺血栓栓塞症）、选项E（慢性阻塞性肺疾病）。对于选项E，患者病史中仅为干咳，且病程短，不符合慢性阻塞性肺疾病的临床表现，因此可以基本排除；对于选项D，患者虽有肺动脉高压表现，但通常不会出现上腔静脉阻塞征的体征，因此也可排除。对于选项B（支气管肺癌），患者具有肺癌肺外胸内扩展"上腔静脉阻塞症"的临床表现，并有右上肺局限性哮鸣音体征，因此选项B是正确的。

8.正确答案 ：E

解析：典型的1岁小儿尺寸，同时1岁小儿的数值也是一个重要的参考值。

9.正确答案 ：C

解析：只有C项是可逆的，其余选项均不可逆。

10.正确答案 ：D

解析：帕金森病是由于多巴胺能神经元变性、缺失，纹状体多巴胺含量显著降低，造成乙酰胆碱系统功能相对亢进，从而表现为肌张力增高、运动减少等临床症状，故选D。

11.正确答案 ：E

解析：过期妊娠，羊水过少时，最容易出现胎儿窘迫，故易出现晚期减速，晚期减速一般为胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。

12.正确答案 ：E

解析：患者腹部可见胃型，无蠕动波，X线平片示残胃内大量胃液潴留，为残胃蠕动功能障碍所致，其余选项与患者的临床症状不符。

13.正确答案 ：D

解析：肺炎支原体肺炎的治疗首选大环内酯类抗生素，药物疗程一般为2周。

14.正确答案 ：B

解析：5岁儿童的血压：80+(5即年龄x2)。患儿血压正常，无血尿。考虑单纯性肾病。

15.正确答案 ：A

解析：慢性肾衰竭的防治，一旦有诱发急性肾功能衰竭的原发病发生，应及早治疗，注意扩充血容量，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡（高磷血症、低钙血症），恢复循环功能。

16.正确答案 ：D

解析：本试题的目的在于考核癌与肉瘤的区别。在诸多区别中最主要的区别是肿瘤细胞的分化。瘤细胞向上皮组织分化为癌，向间叶组织分化为肉瘤。至于生长方式、异型性、肿瘤体积，以及转移方式都不是区别癌与肉瘤的主要依据。

17.正确答案 ：A

解析：结合患者病情，怀疑直肠癌，应做直肠指诊。

18.正确答案 ：E

解析：血尿及尿路感染可为多种泌尿系统疾病的表现，故A不对，膀胱镜检查可见膀胱内充血水肿，黏膜有干酪样病灶可考虑膀胱结核，故D不对，肺结核同时存在膀胱刺激症状，考虑可能有泌尿系统结核，但并不可靠。肾结核早期静脉肾盂造影表现为肾盏边缘不光滑如虫蛀状。因此E为可靠征象。

19.正确答案 ：B

解析：肠伤寒是伤寒沙门菌由口进入消化道，侵犯小肠黏膜的淋巴组织，在淋巴结内繁殖增多，引起肠道病变。发病第1周，小肠壁的淋巴结皆肿胀，第2、3周，在肿胀的基础上，局部坏死、结痂，结痂脱落即形成溃疡，且溃疡长轴与肠管长轴平行，溃疡达到一定深度、大小，可以引起出血和穿孔，故1题选B。溃疡型胃癌又分为局限溃疡型和浸润溃疡型。前者的特征为癌肿局限，呈盘状，中央坏死，常有较大而深的溃疡；溃疡底一般不平，边缘隆起呈堤状或火山口状，癌肿向深层浸润，常伴出血、穿孔。浸润溃疡型的特征为癌肿呈浸润性生长，常形成明显向周围及深部浸润的肿块，中央坏死形成溃疡，故2题选D。

20.正确答案 ：A

解析：肝内胆管结石可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适；常见的临床表现为急性胆管炎引起的寒战高热和腹痛，除合并肝外胆管结石或双侧肝胆管结石外，局限于某些肝段、肝叶的可无黄疸。(《外科学》第8版P458)又因肝细胞分泌的胆汁，经左右肝管-肝总管-与胆囊管汇合-胆总管-与主胰管汇合共同通路开口于十二指肠降部，故当胆汁流出道受阻时（如胆总管结石、肝门部胆管癌、胰头癌、壶腹部肿瘤等），均会出现梗阻性黄疸。