副高级卫生技术资格考试宝典疼痛副高高级职称易混易错在线题库(AJ2)

1.正确答案 ：B

解析：肌电图提供了运动单元完整性，功能及神经分布的大量信息，以及运用特殊的技术可测独立的肌纤维。连续的肌电图检查能监测疾病的恢复情况以及病情的进展。正常的肌电图表明不涉及运动单元。神经病变中，特征性的华勒变性，神经传导速度从正常稍低到轻度减慢。相反的，急性或慢性炎症性脱髓鞘神经病变出现节段性脱髓鞘，传导速度显著减低。H波是腱反射回路的电表征。在成年人，只在下肢反射中出现。刺激胫神经时最为显著，在诊断S1神经根病和感觉多发性神经病变中非常有帮助。F波是对运动神经进行超强刺激所诱发出来的迟发应答。它的产生是因为一小部分受刺激的运动神经元“回弹”。刺激运动神经最初应答的是M波。不同于H波，F波并不是真实的反射。

2.正确答案 ：E

3.正确答案 ：BD

4.正确答案 ：C

解析：糖尿病性肌肉萎缩的初发症状是疼痛，并最先累及下肢。它的预后良好，且一般在12-24个月后可自愈。它与高血糖并不直接相关。

5.正确答案 ：BD

解析：已有许多使用A型肉毒毒素（BTX-A）在疼痛控制中多种问题的研究。多数实验为非盲，关于肌筋膜痛和头痛的实验为混合的。有些差异可能与剂量和注射部位有关。还不清楚的是在对于BTX-A在这两种疾病中的使用是支持还是反对还没有达成明确的共识。关于慢性腰痛的非盲研究比较小型但是似乎可以看到阳性的效果。1999年一篇较小的报告显示了BTX-A在网球肘中是有效的，但是很少再有更深入的研究来证实它。

6.正确答案 ：D

解析：虽然家庭医生在给团队提供医疗信息方面是很重要的，但是团队的领导者通常是有疼痛管理亚专科资格的医生。此团队包括了来自于各种治疗小组的专业人员，他们和患者一起工作以帮助他们改善功能以及控制他们的慢性疼痛。除了初级保健医生外，以上所有都可以很容易地在跨学科团队内找到。

7.正确答案 ：BCD

8.正确答案 ：D

9.正确答案 ：ABCDE

10.正确答案 ：B

11.正确答案 ：B

解析：患者既往多次输血史，并出现发热反应，考虑原因为免疫反应所致，因此选用洗涤红细胞。

12.正确答案 ：B

解析：髋关节伸展时，梨状肌使其向外旋转；髋关节屈曲时，梨状肌使其外展。梨状肌不会屈曲膝关节、伸展髋关节、向外屈曲髋关节。梨状肌痉挛可表现为臀部疼痛。临床上可以通过让患者坐着并外展髋关节以对梨状肌进行检查。

13.正确答案 ：BCE

14.正确答案 ：D

解析：以社区为基础的调查的255个DPNP患者招募的内分泌学家，神经学家，麻醉医生和初级护理医生的办公室发现NSAIDs是最常用的药物，占到46.7%。尽管这是事实，没有证据支持DPNP使用NSAIDs疗效，而NSAIDs药物对于有糖尿病神经病变患者有较高风险造成肾功能损害。

15.正确答案 ：B

16.正确答案 ：ABCD

解析：炎症过程中，NCF表达增高。NGF是炎性疼痛中的重要介质。NGF对小型感觉神经元中具有神经保护作用，NGF的水平随着神经病理性疼痛类型不同而改变。然而，到目前为止，NGF在神经病理性疼痛中的作用机制仍不清楚。组织NGF可以最大程度上阻滞炎症对感觉神经元的影响。在人类不同炎症状态下，包括炎性膀胱内，以及关节炎患者的关节滑液中，NGF水平不同。

17.正确答案 ：E

解析：A.许多罹患脊髓损伤的患者同时也存在大量脊柱椎骨及相关支撑结构的损伤，这些患者存在由于支撑结构（如骨、韧带、肌肉、椎间盘、平面关节等）损伤所致的急性反应性疼痛。有些急性肌肉骨骼疼痛也与脊髓结构的毁坏及不稳定性有关，这些疼痛不一定由于脊髓损伤所致。 B.虽然损伤程度与疼痛程度直接相关，但内脏结构的病理变化，如尿道感染、膀胱嵌顿、肾结石等，亦会增加反应性疼痛发生的可能。因此截瘫患者也会体验到与那些不曾罹患脊髓损伤的患者相同的内脏疼痛。然而四肢瘫痪的患者更多地感受到全身性、模糊的、难以描述的不适感。 C.神经病理性疼痛的诊断很大部分基于描述性词语（尖锐样，枪击样，电击样，烧灼样，敲打样），且定位于伴有感觉障碍的皮肤区域。普通型神经病理性疼痛指的是具有上述特征，且在受损伤脊髓平面上下两个节段所支配的区域或皮肤有临床表现的疼痛。那些在受损平面附近的节段区域、过渡区域、边缘区域、末梢区域和/或环带区域出现的皮肤疼痛症状亦被命名为通常型神经病理性疼痛。它亦经常伴随受累皮肤区域的异常疼痛或感觉过敏。 D.此类型疼痛亦常被称为中央感觉迟钝综合征、中央型疼痛、幻象痛或去传入疼痛，常表现为在脊髓损伤（SCI）平面弥散、自发和/或触发性疼痛，其特征是烧灼感、疼痛感、敲打感或电击感，常伴随痛觉过敏，且常在初始损伤一段时间后开始出现。该类型疼痛程度一般比较稳定，但有时会随着情绪、运动、感染或其他原因而波动，且于体味或活动无关。突然的噪声或震动影响可能触发该类型疼痛。低水平神经病理性疼痛与那些完全或不完全神经损伤相比具有明显的不同。完全性损伤以及部分性损伤可能伴随弥散的烧灼感样疼痛，此类疼痛往往提示脊髓丘脑束受损。然而，不完全性损伤更倾向于表现为异常疼痛，这是因为触感传送通路被保留的缘故。

18.正确答案 ：E

19.正确答案 ：B

解析：AAPM（美国疼痛医学）/APS（美国疼痛学会）/ASAM（美国成瘾药物协会）联合声明：“成瘾性是一种初级、慢性、神经生物学疾病，遗传、社会心理和环境因素影响其发展和临床表现。它包括以下一个或多个特征性行为：药物使用的控制力受损，强迫使用，尽管对身体有害仍继续使用药物，以及渴望使用药物。”IASP（疼痛研究国际协会）核心课程进一步宣称“足量的疼痛治疗如果没有同时治疗成瘾性将难以成功甚至失败。”鉴于成瘾的复杂性，联合治疗是必要的。在许多情况下，可以在门诊管理成瘾行为。当患者表现出成瘾行为时，在其他相关专家联合密切关怀患者的同时，阿片类药物治疗并不是绝对禁忌证。

20.正确答案 ：E

解析：神经破坏疗法广泛用于癌痛及非癌性顽固性疼痛的治疗，其中常规方法无法控制的癌性疼痛是主要指征。用于非癌性疼痛主要指各种顽固性剧烈疼痛，如三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、复杂区域疼痛综合征、周围血管性疼痛等交感神经源性疼痛。术后急性疼痛可采用PCEA等镇痛方法处理。