副高级卫生专业技术资格考试宝典2024疼痛副高医学职称在线题库资料(E0)

1.正确答案 ：B

2.正确答案 ：E

3.正确答案 ：D

解析：可卡因通过阻滞突触的神经递质（去甲肾上腺素、多巴胺和5羟色胺）再摄取，从而导致神经递质浓度升高。由于去甲肾上腺素是交感神经系统的主要神经递质，可以刺激交感神经进而导致血管收缩、心跳加速、瞳孔放大及体温升高。刺激中枢神经系统可以表现为高度警觉、活力增强、多语、重复行为、食欲减低和性欲增强。可卡因对心理上的刺激表现为强烈欣快，常被拿来与性高潮相比。大脑产生兴奋和奖励的感觉被认为与边缘或（和）皮质多巴胺系统神经递质增多相关。可卡因可使功能性多巴胺释放增加，从而激活大脑奖励系统的主要部分-腹侧被盖核，该区域的激活对于精神运动性兴奋剂的增强作用是很重要的。

4.正确答案 ：C

5.正确答案 ：A

6.正确答案 ：D

解析：A.糖尿病患者最常见的神经病变是远端对称性多发性神经损伤（常累及对称双下肢）。糖尿病还有其他的神经病变，如单神经病可影响单侧足部。 B.足底筋膜是常见的慢性疼痛的部位。患者典型的主诉为晨起时或久坐后的疼痛。疼痛发作常隐匿，也可在外伤后发生。源自足底筋膜区域的触痛可做出诊断，足部被动背屈可能加重疼痛。 C.趾间是名为莫尔顿神经瘤的痛性神经瘤的发生部位。足底内侧神经的第二和第三个分支是发生趾间神经瘤的好发部位。 D.跗骨隧道由内踝、纤维膜和屈肌支持带构成。胫后神经穿过隧道时，在任何可降低隧道空间的条件下受到压迫。足底内、外侧神经和跟神经骨胫后神经的分支共同支配足底。

7.正确答案 ：A

解析：答案A为颈椎关节突关节注射的注意事项。

8.正确答案 ：ABCD

9.正确答案 ：E

10.正确答案 ：B

解析：HIV相关的神经病理学改变的病理生理机制目前仍不清楚。目前认为，这并不是病毒本身的直接效应。HIV仅存在于神经内膜巨噬细胞内，而经节神经元的Schwann细胞内并未找到HIV。在巨噬细胞内，HIV通过分泌细胞因子而引发了组织特异性的自身免疫反应，并反过来促进活化的T细胞和巨噬细胞在神经内膜薄壁组织内的转运。

11.正确答案 ：B

解析：患者有甲亢病史，出现双下肢不能动，双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩，血钾降低，为低钾型周期性麻痹。甲亢性肌病一般血钾正常。

12.正确答案 ：AC

解析：2006年的一篇综述表明SCS能增加运动能力同时减少短效硝酸酯类使用并改善生活质量。该文献同时发现5年后60%的患者仍有有益的效果。运动负荷测试以及心电图监测证据显示有缺血的减少以及抗心绞痛作用。若痛感持续则患者仍有明显缺血事件［Deer TR，Raso LJ.Spinal cord stimulation for refractory angina pectoris and peripheral vascular disease.Pain Physician2006；9D.：347-352］.

13.正确答案 ：B

解析：Tietze综合征（肋软骨炎）只有在其他诊断都排除后才可确诊。最常发生在单侧，第二和第三肋软骨，特征是前胸壁轻到中度的疼痛。疼痛一般局限在肋软骨区域，但偶尔会放射至手臂和肩部。Tietze综合征好发于40岁以下。体格检查，肋软骨交界处触诊可发现压痛点和球根状肿胀。

14.正确答案 ：E

解析：在20世纪90年代早期，很多专家达成一致，认为“反射性交感神经营养不良”和“灼痛”这两个术语作为临床诊断已经失去了效用，并建议采用一个新的术语。特指这种状况的新术语就是“CPRSⅠ型”和“CPRSⅡ型”。根据新的诊断标准，CPRS不需有交感神经的机制支持。CPRS中，三维骨扫描通常是阳性的，但是骨扫描正常也不能排除此种诊断。红细胞沉降率是非特异性检验，在很多疼痛状态下都是阳性，包括感染、炎症性关节炎、炎症性肌病。作为综合征，诊断CPRS依靠病史和体格检查。对于CPRSⅠ，诊断标准包括：①初始的有害性事件；②单一外周神经支配区以外的自发性疼痛和/或触诱发痛，与伤害性原因不相符；③由于伤害性原因，疼痛区域存在或已有水肿，皮肤灌注异常，或排汗异常的证据；④若存在任何其他可导致此种程度疼痛或功能紊乱的情况，便可排除此诊断。

15.正确答案 ：E

解析：本题考查的是肩关节及肩关节周围注射不同注射途径的适应证。肩外侧肩峰下注射适应证是冈上肌腱炎、肩峰下滑膜炎、肩胛袖肌腱炎、肩部肩峰冲击综合征。它不适合冻结肩的治疗。

16.正确答案 ：ABC

解析：MMPI-2测量心理特点和总的心理状态，被认为是金标准，由电脑进行评分。MMPI-2有10个临床量表、3个效度量表和很多其他的分量表。它已被很好地规范和广泛研究，提供患者测试所用方法的数据；然而，在疼痛患者的应用并不规范，量表1-3经常用于评估疼痛患者（这可能会很不公平地给患者贴上神经症的标签）。MMPI-2需要技术精湛的评估人员对测量结果进行解释说明。

17.正确答案 ：B

解析：共享决策的概念强调了对诊断和治疗达成一致意见之前，医患之间进行实时意见交换的重要性。它同时提高了医生和患者的满意度，是患者所首选，并且为更好的结果奠定了基础。 　　A.共享决策的概念涉及医生和患者。 　　C.医生提出治疗选择及其相关的风险和利益，而患者则公开其文化、恐惧、期望、信仰和信念相关的信息。

18.正确答案 ：A

19.正确答案 ：A

解析：A.慢性疼痛是脊髓损伤的主要并发症，大约有2/3的脊髓损伤患者有某种慢性疼痛，以及有将近1/3的患者主诉有多种不同的疼痛。 B.除外中枢性疼痛，出现脊髓损伤后还有多种类型的疼痛，包括肌肉骨骼痛、内脏痛，以及周围神经病理性疼痛。 C.据报道，中枢性疼痛与脊髓损伤的水平有关。关于脊髓损伤的水平与中枢性疼痛的频率及严重性的关系，文献中存在有争议的证据——不完全的脊柱损伤是否导致中枢性疼痛的高发生率，损伤的类型与中枢性疼痛的发展是否有关。 D.脊髓损伤后出现的中枢神经性疼痛根据并发症的发生部位，划分为与受伤水平和受伤水平以下两种，虽然在临床上有时非常难区分开两者（同一个患者有时两种疼痛症状都有），但是出现在受伤水平的中枢性疼痛有节段性脊髓损伤，而不是神经根的损伤。

20.正确答案 ：B

解析：COX至少存在COX-1和COX-2两种同工酶。COX-1在体内基础表达，调节机体正常的生理功能。COX-2是一种诱导酶，只有在受诱导情况下表达。NSAIDs抑制COX-2的活性达到治疗目的，抑制COX-1的活性导致胃肠道不良反应。