1. [多选题]患者右侧动眼神经麻痹,则
A. 右瞳间接光反射消失
B. 左瞳直接光反射存在
C. 右侧角膜反射消失
D. 右瞳直接光反射消失
E. 左瞳间接光反射存在
2. [单选题]下列选项中,不属肝生理功能的是( )
A. 调畅气机
B. 通调水道
C. 助脾运化
D. 调节生殖功能
E. 贮藏血液
3. [多选题]单纯疱疹病毒性脑炎的以下哪项表述是正确的
A. 是中枢神经系统最常见的病毒性感染
B. 单纯疱疹病毒是嗜神经DNA病毒
C. 成人病例多由HSV-Ⅰ型病毒感染
D. HSV-Ⅱ型病毒感染多见于新生儿或性接触传播
E. 本病死亡率低,预后良好
4. [多选题]目前神经梅毒最为常见的类型是
A. 脊髓痨型
B. 无症状型
C. 血管型
D. 麻痹性痴呆型
E. 脑膜炎型
5. [多选题]TCD检查主要用于下列哪些疾病的辅助检查
A. 颅内外段脑动脉狭窄或闭塞
B. 脑血管畸形
C. 脑动脉瘤
D. 脑血管痉挛
E. 锁骨下动脉盗血综合征
6. [多选题]关于Huntington病,叙述正确的有( )
A. 呈常染色体隐性遗传
B. 呈常染色体显性遗传
C. 具有特征性的舞蹈样动作、精神障碍及痴呆
D. 由IT15基因内CAG重复序列拷贝数异常增多所致
E. 目前尚无有效疗法
7. [多选题]血氨升高常见于
A. 尿毒症
B. 上消化道出血
C. 肝性脑病
D. 贫血
E. 低蛋白饮食
8. [多选题]下列治疗肝性脑病的措施中不妥的有
A. 补充大量蛋白质饮食
B. 大剂量利尿药
C. 口服抑制肠菌的抗生素
D. 碱性液灌肠
E. 快速放腹腔积液
9. [单选题]与水湿痰饮形成关系密切的因素是( )
A. 心肺脾功能障碍
B. 肺脾肝功能障碍
C. 脾肝肾功能障碍
D. 肝肾心功能障碍
E. 肺脾肾功能障碍
10. [单选题]胁痛的适宜治疗方法是( )
A. 运脾化湿
B. 辛散解表
C. 扶肝抑脾
D. 疏肝理气
E. 温经通络
1.正确答案 :ABDE
2.正确答案 :B
3.正确答案 :ABCD
4.正确答案 :BCE
解析:神经梅毒可分为8种临床类型,但以无症状性神经梅毒、梅毒性脑膜炎和梅毒性血管炎3种类型最为常见。
5.正确答案 :ABCDE
6.正确答案 :BCDE
7.正确答案 :ABC
8.正确答案 :ABDE
解析:一般治疗
去除肝性脑病发作的诱因是其一般治疗的基本原则,亦是其他药物治疗的基础,包括以下措施。
调整饮食结构肝硬化患者常有负氮平衡,因此应补充足够蛋白质。但高蛋白饮食可诱发肝性脑病,因此对有肝性脑病患者应该限制蛋白质摄入,并保证热能供给。Ⅲ-Ⅳ期患者应禁止从胃肠道补充蛋白质,可鼻饲或静脉注射25%的葡萄糖溶液。Ⅰ-Ⅱ期患者日应限制蛋白质在2Og/天之内,如病情好转,每3~5天可增加10g蛋白质,以逐渐增加患者对蛋白质的耐受性。待患者完全恢复后每天每千克体重可摄入0.8~1.0蛋白质,以维基本的氮平衡。由于植物蛋白质(如豆制品)富含支链氨基酸和非吸收纤维,后者可促进肠蠕动,被细菌分解后还可降低结肠的pH值,可以加速毒物排出和减少氨吸收。因此,肝性脑病患者应首选植物蛋白。乳制品营养丰富,如病情稳定可适量摄入。
慎用镇静药巴比妥类、苯二氮卓类镇静药可激活GABA/BZ复合受体,此外肝硬化患者由于肝功能减退,药物半衰期延长,因此,使用这些药物会诱发或加重肝性脑病。如患者出现躁狂时,应禁用这些药物,试用异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)等抗组胺药。
纠正电解质和酸碱平衡紊乱肝硬化患者由于进食量少,利尿过度,大量排放腹等造成低钾性碱中毒,诱发或加重肝性脑病。因此利尿药的剂量不宜过大,大量排放腹水时应静脉输人足量的白蛋白以维持有效血容量和防止电解质紊乱。肝性脑病患者应经常检测血清电解质、血气分析等,如有低血钾或碱中毒应及时纠正。
止血和清除肠道积血上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。因此,食管静脉曲张破裂出血者应采取各项紧急措施进行止血,并输入血制品以补充血容量。清除肠道积血可采取以下措施:口服或鼻饲乳果糖、乳梨醇溶液或25%硫酸镁,用生理盐水或弱酸液(如醋酸)进行灌肠,将乳果糖稀释至33.3%进行灌肠。
其他如患者有缺氧应予吸氧,低血糖者可静脉注射高渗葡萄糖,如有感染应及时控制。
药物治疗
由于氨中毒是肝性脑病的主要原因,因此减少氨的吸收和加强氨的排出是药物治疗的主要手段。
少肠道氨的生成和吸收乳果糖(lactulose,β-半乳糖果糖)是一种合成的双糖,口服后在小肠不会被分解,到达结肠后可被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道的pH值。肠道酸化后对产尿素酶的细菌生长不利,但有利于不产尿素酶的乳酸杆菌的生长,使肠道细菌所产的氨减少;此外,酸性的肠道环境可减少氨的吸收,并促进血液中的氨渗入肠道排出。故选ABDE
9.正确答案 :E
10.正确答案 :D
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