2019疼痛学副高卫生高级职称模拟考试试题(Z1)

1.正确答案 ：D

解析：一项在退伍军人医院进行的比较硬膜外镇痛和静脉镇痛的大样本多中心随机调查显示，接受硬膜外镇痛的患者有更好的疼痛缓解效果、更短的插管时间及ICU停留天数。与之相反，在澳大利亚进行的一项纳入包括男性、女性、硬膜外镇痛、静脉镇痛以及高危患者的多中心研究显示，硬膜外镇痛对于死亡率或住院时长的缩短并没有明显效果。但相比静脉镇痛，硬膜外镇痛患者的术后呼吸衰竭发生率明显降低。至少，它显示硬膜外镇痛可以提供更好的镇痛效果，尤其当硬膜外镇痛先于外科手术开始前开始时。在选择性患者群体中，与静脉镇痛相比，硬膜外镇痛伴随更低的并发症和呼吸衰竭发生率。

2.正确答案 ：D

解析：约90%的病例中背根神经节（DRG）位于椎间孔的中间区域，椎弓根的正下方。约8%的病例中DRG位于椎弓根的外下方，2%的病例中位于椎弓根的内侧。在某些病例中，DRG的中心位于椎间盘外侧部分处。其大小从L1到S1逐渐增加，然后逐渐减小直至S4。S1处的DRG宽6mm。 　　DRG包含多个感觉神经细胞体，在此合成神经肽：P物质、脑啡肽、VIP（血管活性肠肽）和其他神经肽。 　　当DRG受骨赘、髓核突出（HNP）或椎管狭窄压迫变形时，它是引起疼痛的主要来源。当感染导致炎症反应或突出髓核、局部神经肽释放、局部血管受损引发化学刺激导致炎症反应时，也会产生疼痛。

3.正确答案 ：A

解析：在老年患者中，若弱阿片类药物无法有效减轻重度疼痛，则需要对该患者接受治疗性神经阻滞或低危性神经疼痛切除的治疗方法进行风险-收益比例评估，以评估是否进行以上治疗而非给予强阿片类镇痛药。例如，一个患有由关节面关节炎所导致低位腰背痛的老年患者，在用局麻药物进行诊断性神经阻断术后，其腰背痛得到改善，因此可被判定为可能从关节面脊神经根切断术中收益。在上面这个例子中，风险-收益的天平更倾向于以微小侵入性手术，而非阿片类药物治疗来获益，这是由于除了阿片类众所周知的许多不良反应以外，其亦可能对认知能力和机体功能产生不良影响。

4.正确答案 ：B

5.正确答案 ：D

6.正确答案 ：A

7.正确答案 ：E

解析：这最有可能是CRPSⅡ型 A.CRPS引起的疼痛与创伤程度不一致。这些疾病最常见于四肢，特点包括疼痛（自发性疼痛，痛觉过敏，触刺激诱发痛）、主动和被动运动障碍（包括增加的生理性震颤）、血流量和出汗调节机制异常、皮肤及皮下组织水肿，以及皮肤、皮肤器官和皮下组织的营养变化。 B.Ⅰ型CPRS（曾名为反射性交感神经营养不良），主要继发于无明显小神经损伤的轻微外伤（例如骨折、扭伤、挫伤、皮肤损伤或手术）。 C.Ⅰ型CPRS也可以继发于内脏或中枢神经系统创伤后。CRPS的重要特征是，症状的严重程度与创伤不相称且疼痛的严重程度有沿患肢远端传播的趋势。症状不局限于个别的神经支配区。因此，Ⅰ型CRPS的所有症状的存在无关上述病变类型。 D.研究表明中枢神经系统参与CRPS的病理生理过程：神经元细胞、小胶质细胞、星形胶质细胞均可能参与。

8.正确答案 ：ABDE

9.正确答案 ：C

10.正确答案 ：E

解析：除对羟考酮过敏或呼吸抑制患者、合并急性或严重支气管哮喘患者以及麻痹性肠梗阻患者禁用羟考酮外，甲状腺功能低下、前列腺肥大或尿道狭窄、昏迷、肾上腺功能不全、严重肝肾肺功能损害、急性乙醇中毒等患者都慎用或禁用羟考酮。