临床助理医师基础知识在线题库(A2)

1.正确答案 ：E

解析：重症肺炎时，由于呼吸困难，常导致呼吸性酸中毒。同时，重症肺炎时尚存在缺氧，体内无氧代谢增加，乳酸增加，从而导致代谢性酸中毒。所以小儿重症肺炎时常见的为混合性酸碱平衡紊乱，故本题选E。

2.正确答案 ：C

解析：细菌性痢疾属于纤维素性炎，渗出的纤维素、坏死组织和白细胞共同形成膜状物覆盖在黏膜表面，又称假膜性炎。 　　【该题针对“炎症”知识点进行考核】

3.正确答案 ：C

解析：CT证实为右颞脓肿，脓肿腔直径5.5cm，出现昏迷，右瞳散大。这时首要措施是降低颅内压和穿刺抽脓。故选C。

4.正确答案 ：B

解析：IPH的首发表现是门脉高压的症状和体征，特别是脾大（伴或不伴脾功能亢进）和食管静脉曲张，占40%～80%。多数患者在确诊IPH前至少有1次食管静脉曲张破裂出血，出现上述表现时一般肝功能正常。

5.正确答案 ：C

解析：急性肾衰病因包括：①肾前性：为肾灌注减少，导致肾小管缺血性坏死，如脑出血、心源性休克等。②肾性：又可分为小管性、间质性、血管性和小球性。主要为肾毒性物质所致，如生物毒素、化学毒素、抗菌药、内源性毒素等。③肾后性：特征为急性尿路梗阻。常见原因包括前列腺肥大、神经源性膀胱、腹膜后纤维化，盆腔肿瘤压迫等。因此本题选C。

6.正确答案 ：D

解析：小儿神经系统发育不完善，2岁之前，可出现巴氏征阳性的现象，属于正常生理现象，小儿3～4个月前克氏征阳性是正常的生理现象。故本题答案为D。

7.正确答案 ：E

解析：这是道临床概念题，答案的正确选择，要应用掌握的糖尿病有关知识理解、分析各备选答案的含义，对部分正确的答案要仔细推敲，选出最佳答案。糖尿病的典型临床表现常常被概括为“三多一少”，这种典型表现只是在糖尿病患者血糖长期处在较高水平，尿糖排出量多时方才出现的较晚的症状，更多的早期、轻症糖尿病患者并无多食、多饮、多尿和消瘦的“三多一少”，而且许多2型糖尿病患者是肥胖、超重者，有“三多一少”表现，血糖控制后这些症状可消失。尿糖阳性，是糖尿病患者血糖超过肾糖阈后才出现的，血糖越高，尿糖越多，尿糖阳性只在一定程度上反映血糖水平相当高。尿糖阴性也是常见的，尤其轻症患者及治疗后病情得到控制后。2型糖尿病患者血胰岛素水平低于正常，见于一部分患者，新发现的早期患者、肥胖患者常常血胰岛素水平不低，甚至有高胰岛素血症，在轻症患者，或糖尿病控制后，空腹血糖可以正常。2型糖尿病患者早期，轻症患者，在自然饮食下，血糖水平尤其空腹血糖可能不增高或仅轻微升高，或餐后血糖有升高、波动。这些患者的糖耐量是减低的，给予标准量的糖负荷（例75g无水葡萄糖口服）后，可显现出对糖的不耐受而血糖水平过高，血糖曲线表现为糖尿病曲线而得以确诊为糖尿病。本题的正确答案是E，糖耐量试验有助于可疑（糖尿病）病例的诊断。考生选择A、C，即有“三多一少”的症状和胰岛素水平低于正常，主要反映出部分考生对糖尿病这样的常见病的临床表现、实验室检查和诊断性试验虽有一定了解，但深度不够，当有的备选答案有部分正确性、似是而非时就会把握不住。

8.正确答案 ：A

解析：肺鳞癌多为中心型肺癌，故A正确，D错误。其生长缓慢，病程较长，通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚。肺癌可突破脏层胸膜，造成胸膜腔种植转移；癌肿可直接侵犯胸壁、纵隔内其他组织和器官。血行转移可至骨、脑、肝、肾上腺等。故本题选A。

9.正确答案 ：E

解析：其他医疗机构依法享有处方权的医师、乡村医生和从事处方调剂工作的药师，由县级以上地方卫生行政部门组织相关培训、考核。经考核合格的，授予相应的抗菌药物处方权或者抗菌药物调剂资格。

10.正确答案 ：B

解析：最优化原则是指在选择诊疗方案时以最小的代价获得最大效果的决策。具体地说，医务人员在选择诊疗方案时，在当时的医学科学发展水平和客观条件下，采取的诊疗措施使患者的痛苦最小、耗费最少、效果最好、安全度最高。为此，医务人员在诊疗过程中，要具有精湛的诊疗技术、良好的临床思维能力和全心全意为人民健康服务的医学道德思想，并且把自己使患者尽可能快康复的良好愿望与最优化地选择诊疗手段结合起来，即实现诊疗目的与诊疗手段的统一，从而达到最佳的诊疗效果。

11.正确答案 ：D

解析：痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者感染。急性中毒型菌痢多见于2～7岁体质好的儿童，起病急骤，全身中毒症状明显，高热达40℃以上。中毒型菌痢早期多无大便，以后可出现水样便，粪便中多夹有黏液和血丝，随着病情进展，也可出现典型的脓血便。病情一般于发病后1～2天内恶化，与患者体征相符，故选D。

12.正确答案 ：D

解析：慢性缩窄性心包炎颈静脉怒张、压力增高、奇脉、肝大、腹水。结合心电图和X线上的心包钙化阴影多可确诊。

13.正确答案 ：A

解析：此题是记忆题，考查考生对生长激素生理作用知识的掌握。由腺垂体分泌的生长激素具有促进生长和影响代谢的作用。生长激素对各组织、器官的生长均有促进作用，尤其是对骨骼、肌肉及内脏器官的作用更为显著，但不影响脑的发育。所以人在幼年时期若缺乏生长激素，将出现生长停滞，身材矮小，但不影响智力，这种病症称为侏儒症。甲状腺激素也具有促进生长和影响代谢的作用。甲状腺激素主要影响长骨和脑的生长发育，因此先天性甲状腺功能不全的婴儿，脑和长骨的生长发育明显障碍，表现为智力低下，身材矮小，这种病症称为呆小症。糖皮质激素、肾上腺素和胰岛素都能影响代谢，但对生长发育无明显作用。所以正确答案是A。

14.正确答案 ：C

解析：肝硬化失代偿期转氨酶、胆红素是升高的。 　　【该题针对“肝硬化”知识点进行考核】

15.正确答案 ：C

解析：磷酸肌酸在肌肉或其他兴奋性组织（如脑和神经）中的一种高能磷酸化合物，是高能磷酸基的暂时贮存形式．磷酸肌酸水解时，每摩尔化合物释放10.3千卡的自由能，比ATP释放的能量（每摩尔7.3千卡）多些．磷酸肌酸能在肌酸激酶的催化下，将其磷酸基转移到ADP分子中．当一些ATP用于肌肉收缩，就会产生ADP．这时，通过肌酸激酶的作用，磷酸肌酸很快供给ADP以磷酸基，从而恢复正常的ATP高水平．由于肌肉细胞的磷酸肌酸含量是其ATP含量的3～4倍，前者可贮存供短期活动用的、足够的磷酸基团．在活动后的恢复期中，积累的肌酸又可被ATP磷酸化，重新生成磷酸肌酸，这是同一个酶催化的相反的反应．因为细胞中没有其他合成和分解磷酸肌酸的代谢途径，此化合物很适合完成这种暂时贮存的功能．在许多无脊椎动物中，磷酸精氨酸代替磷酸肌酸为能的贮存形式．可用人的短跑为例说明磷酸肌酸的功能．肌肉中磷酸肌酸的含量为17微摩尔/克，全速短跑可消耗磷酸肌酸13微摩尔/克，故它仅可作为最初4秒钟的能量来源，但它可提供时间来调节糖酵解酶的活性，使肌肉通过酵解得到能量

16.正确答案 ：C

解析：该患者既往体健，饮酒后剧烈呕吐并出现呕吐鲜血，最可能诊断为贲门黏膜撕裂征。该病主要是因剧烈呕吐，食管内高压导致贲门黏膜撕裂，引起上消化道出血。故选C。

17.正确答案 ：E

解析：此题是理解判断题，考查考生对临床上心理评估的理解。智力、人格测验(A、D)是依据心理学的原理和技术，对人的心理现象或行为进行数量化测定，从而确定心理现象在性质和程度上的差异。他评与自评量表(B、C)是以评估为目的，作为筛查工具而非诊断工具。

18.正确答案 ：B

19.正确答案 ：C

解析：阻塞性肺气肿呼吸困难，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以至于在日常活动甚至休息时也感到气喘，是COPD的标志性症状。故选C。

20.正确答案 ：D

解析：血-脑脊液屏障是指血浆与脑脊液之间的屏障。由于脑组织内的毛细血管内皮细胞紧密连接，内皮细胞之间无间隙，且毛细血管外表面均为星形胶质细胞包绕，故只允许脂溶性高的药物通过，阻止大分子、水溶性或解离型药物通过。故本题选D。