疼痛医学职称副高考试模拟题(U1)

1.正确答案 ：E

解析：A，B，C和D.在使用毒麻药治疗疼痛的过程中最常见的副反应是恶心或呕吐及皮肤瘙痒，前者对奋乃静（羟哌氯丙嗪）或氯丙嗪、后者对苯海拉明或异丙嗪治疗反应有效。由于应用上述药物过程中亦可发生嗜睡及呼吸抑制，接受注射毒麻药治疗的患者必须被严密监视，尤其当疼痛被良好控制后、患者接受疼痛刺激时呼吸不再变化时。 E.药物可以单次给药或连续静脉输注的方法给予。单次给药容易实施，起效快，然而其缺点是维持时间短，药物血清浓度达到峰值时可能出现不良反应（如呼吸抑制等），而当血清浓度降低至需要下一次注射时，患者可能会感到无法忍受的疼痛。相反的，连续静脉输注避免了与血清药物浓度降低相伴的“过山车”式疼痛变化，即使在新生儿中也可使用。

2.正确答案 ：E

3.正确答案 ：AC

解析：数字评定量表与VAS或语言评定量表的得分相一致。每次评估都应该使用该量表。对于评估影响疼痛强度的药物治疗过程很灵敏。

4.正确答案 ：C

解析：A.苯酚有可能由于其重比重而有用，但相比酒精没有明显的优点。 B.在50%—75%的患者中均报道了优良结果。 C.椎管内阻滞后的平均疼痛缓解时间报道为4个月。 D.膀胱麻痹与运动麻痹发生于接近5%的治疗后患者中，肠麻痹则为约1%。 E.无证据表明硬膜外阻滞比蛛网膜下腔阻滞更有效果或风险更低。

5.正确答案 ：E

6.正确答案 ：D

7.正确答案 ：B

8.正确答案 ：A

解析：手术后疼痛可使机体释放的交感神经末梢和肾上腺髓质释放的儿茶酚胺增加、肾上腺皮质释放的醛固酮和皮质醇增加、胰岛素分泌减少、肾素–血管紧张素增加。

9.正确答案 ：B

解析：本题考查的是膝关节注射的禁忌证，根据本题提供信息，该患者可诊断为骨巨细胞瘤，膝部肿瘤是膝关节注射的禁忌证，故选B。

10.正确答案 ：A

11.正确答案 ：C

12.正确答案 ：ACE

13.正确答案 ：A

14.正确答案 ：AC

解析：许多研究表明，在外周神经系统，痛觉纤维轴索损伤是神经性疼痛的主要原因。少数情况，小神经纤维也支持这个说法。Charco-Mari-Tooth疾病也被称为遗传性运动和感觉神经病变，大有髓神经纤维脱髓鞘是有限的，疼痛不明显。另一方面，营销到小神经纤维的情况，就像Fabry病的糖尿病神经病变，一种罕见的脂质障碍，一般也有疼痛的症状。

15.正确答案 ：D

解析：A.如果疼痛局限于骶髂关节，关节注射局麻药和激素能够诊断和治疗。 B.诱发性椎间盘造影对椎间盘压迫和盘源性疼痛有诊断作用。 C.腰方肌和腰大肌肌筋膜炎可以导致腰背部疼痛。诊断性阻滞对这类肌筋膜炎有诊断作用。

16.正确答案 ：B

解析：请不要接受任何来自实验室未付公正市价的物品。卫生部监察长办公室称他们已得知有一些临床实验室和医疗服务人员之间的合同触犯了反回扣法规。当某个实验室提供了未收取合理价格的转诊资源时，则可被视为转诊的诱因。当潜在转诊资源从实验室收取了任何有价之物时，这个道理同样成立。 　　当国家法律允许时，实验室可为医生办公室提供一名抽血人员来收集血液样本到外面进行化验。尽管简单的实验室工作人员安排到医生办公室这件事本身并不会被反回扣法规禁止，但是当这名抽血人员做了超出本职工作如医生办公室员工的工作时，反回扣法规在这时就会起作用了。这些事情包括测量生命体征或其他护士的工作，为诊所实验室进行检测或文书工作。 　　当抽血人员进行文书工作或者那些不是直接与收集或检测样本相关的医疗工作时，监察长办公室推论抽血人员正提供好处作为医生为实验室转介患者的回报。在这种情形下，医生、抽血人员和实验室都可能被暴露于反回扣法规之下。这种分析同样适用于将抽血人员安置在其他医疗机构，包括养老院、诊所和医院。 　　卫生部监察长办公室同样指出实验室和医疗服务提供者之间存在的仅有的合同禁止了抽血者进行与收集样本无关的工作并不会消除过度使用的担忧，特别是当这名抽血者没有在他或她的雇主的密切控制下或者合同中的禁止条例没有十分严格时。

17.正确答案 ：C

解析：子宫内膜异位症的疼痛可发生于月经期或者性交活动或者经常存在。它可能与很多盆腔病变相类似。答案A，B，D和E都是正确的。

18.正确答案 ：A

解析：A.验证这一说法的报道见于2007年《PAIN》杂志上的一项为期1年的随机、交叉意向性分析研究。100名患者随机分为SCS联合保守药物治疗或单纯使用保守药物治疗组。SCS组中更多的患者得到50%或更多的下肢疼痛缓解。SCS组中其他测量指标同样更好［Ku-mar K，Taylor RS，Jacque L，et al.Spinal cord stimulation versue conventional medical manage-ment for neuropathic pain：a multicenter random-ized controlled trail in patients with failed back surgery syndrome.Pain.2007；132（1-2）：179-188］. B.在一篇2009年的综述中提到脊髓电刺激能够减少短效硝酸甘油使用，提高生活治疗，增强运动能力［Deer TR.Spinal cord stimulation for the treatment of angnia and peripheral vascular disease.Curr Pain Headache Rep.2009；13（1）：18-23］. C.许多研究证实在短期随访中，如6个月后，治疗有效。最近一项5年的复杂区域性疼痛中使用SCS的随机对照研究表明95%的患者愿意为这一结果再次行同样手术治疗。研究对21个CRPS患者中进行回顾性电话随访，平均随访时间2.7年。长期随访疼痛有所缓解并能提高生活治疗［Kemler MA，de Vet HC，Barrendse GA，et al.Effect of spinal cord stimu-laion for chronic complex regional pain syndrome typel：five-year final follow-up of patients in a ran-domized controlled trial.J Neurosurg 2008；108（2）：292-298］. D.脊髓电刺激对于治疗交感神经相关疼痛有效。 E.这个说法是错误的。神经病理性疼痛是传统的脊髓电刺激的适应证。伤害性疼痛一般不推荐采用脊髓电刺激治疗。

19.正确答案 ：D

解析：神经破坏疗法神经系统并发症较多，应严格掌握适应证。治疗过程中随时观察患者感觉平面的变化，及时调整体位，防止并发症的发生。

20.正确答案 ：B