1. [多选题]NASH和进展性肝纤维化的危险因素包括( )
A. ALT增高
B. ALT/AST比值>1
C. 血小板计数减少
D. 年龄>50岁
E. 肥胖(特别是内脏性肥胖)
2. [单选题]具有其性干涩,易伤津液性质和特点的邪气是( )
A. 风邪
B. 寒邪
C. 暑邪
D. 湿邪
E. 燥邪
3. [多选题]肺所吸入之清气,要发挥其生理效应,必须( )
A. 循经运行
B. 敷布全身
C. 上通于心
D. 下达于肾
E. 三焦通行
4. [多选题]腹水形成因素错误的是
A. 低清蛋白血症
B. 肝淋巴液生成过少
C. 醛固酮增多使水吸收增加
D. 有效血循环血量不足
E. 抗利尿激素增多使钠重吸收增多
5. [多选题]急性上消化道出血时应及时明确的问题为
A. 出血的病因
B. 出血量的估计
C. 出血是否已经停止
D. 目前是否需要外科手术治疗
E. 出血的定位诊断
6. [多选题]属于D-青霉胺的不良反应的是
A. 骨髓抑制
B. 变态反应
C. 维生素B缺乏症
D. 皮肤损害
E. 蛋白尿
7. [多选题]肝藏血的生理功能包括( )
A. 贮藏血液
B. 调节血量
C. 防止出血
D. 生成血液
E. 推行血液
8. [多选题]原发性肝癌按大体形态分型下述哪些项正确
A. 巨块型癌直径>10cm
B. 孤立的直径<3cm的癌结节称为小肝癌
C. 巨块型易发生坏死引起肝破裂
D. 结节型易发生癌结节破裂出血
E. 弥漫型患者往往因肝功能衰竭而死亡
9. [多选题]血氨主要来源于哪些脏器
A. 肠道
B. 肝脏
C. 肾脏
D. 脾脏
E. 骨骼肌
10. [多选题]肝硬化食管静脉曲张破裂大出血后可能发生的变化为
A. 血尿素氮升高
B. 脾缩小
C. 腹水减少
D. 诱发肝性脑病
E. 出现肝肾综合征
11. [单选题]治疗肾阳虚微证水肿应选用的方剂是( )
A. 实脾饮
B. 真武汤
C. 苓桂术甘汤
D. 四君子汤
E. 五苓散
12. [多选题]与IBS相关的风险因素包括
A. 抑郁症
B. 食物不耐受
C. 细菌性胃肠炎
D. 疑病症
E. 口服糖皮质激素
13. [单选题]寒凝心脉型胸痹,宜选用( )
A. 瓜蒌薤白半夏汤
B. 血府逐瘀汤
C. 瓜蒌薤白白酒汤
D. 金匮肾气丸
E. 当归四逆汤
14. [单选题]常引起心烦、失眠狂躁妄动等症状的邪气是( )
A. 风邪
B. 寒邪
C. 暑邪
D. 湿邪
E. 火邪
15. [多选题]根据病因和发病机制、贫血的分类下列哪项不正确( )
A. 红细胞生成减少和造血功能障碍两大类
B. 红细胞生成减少和红细胞破坏过多两大类
C. 红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血三大类
D. 造血原料不足、骨髓造血功能障碍和破坏过多三大类
E. 造血原料不足、骨髓造血功能障碍和失血三大类
16. [多选题]在上消化道大出血中,出现哪几项提示预后不良或危险性增高
A. 本次出血量大
B. 高龄患者
C. 特殊病因和部位的出血(如:肝硬化导致出血)
D. 有严重伴随病
E. 已多次反复出血
17. [单选题]恶性肿瘤进行化疗常可引起骨髓抑制,粒细胞及血小板减少。治法中不正确的是( )
A. 益气养血
B. 疏肝理气
C. 扶正
D. 滋补肝肾
E. 健脾和胃
18. [多选题]肝硬化腹水形成的机制是
A. 门脉高压症
B. 肝淋巴液回流障碍
C. 血浆胶体渗透压降低
D. 原发性醛固酮增多
E. 胰岛素灭活减少
19. [单选题]黄疸病证治疗中,热重于湿应注意( )
A. 化湿护阳
B. 扶正固本
C. 清热护阴
D. 清热利湿
E. 清热养胃
20. [单选题]扶正与祛邪兼用,适于下列病证中的( )
A. 正虚邪实
B. 阴虚内热
C. 气血亏虚
D. 邪气壅实为主
E. 正气亏虚为主
1.正确答案 :ACDE
解析:NASH和进展性肝纤维化的危险因素包括ALT增高,血小板计数减少,年龄>50岁,肥胖(特别是内脏性肥胖)。故选:ACDE。
2.正确答案 :E
3.正确答案 :BD
4.正确答案 :BCE
解析:1.淋巴液生成过多故B错误。2.继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。C错误。3.抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。E错误。AD正确。
5.正确答案 :ABCDE
解析:急性上消化道出血病发突然,变化非常快,容易导致失血性休克而危及患者生命,必须及时进行抢救和处理。要明确患者出血的原因和部位,估计出血量,然后根据出血量和患者各方面的情况来判断输血的量和速度,同时观察患者的出血的情况以及便血的性质,判断有无再次出血的迹象,否需要外科手术治疗的等问题。
6.正确答案 :ABCDE
解析:不良反应:1、过敏反应 可出现全身瘙痒、皮疹、荨麻疹、发热、关节疼痛和淋巴结肿大等过敏反应。重者可发生狼疮样红斑和剥脱性皮炎。BD正确2、消化系统 可有恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻、味觉减退、口腔溃疡、舌炎、牙龈炎及溃疡病复发等。少数患者出现肝功异常(氨基转移酶升高)。3、泌尿生殖系统 部分患者出现蛋白尿,少数患者可出现肾病综合征。用药6个月后,有的患者出现严重的肾病综合征。E正确。4、血液 可导致骨髓抑制,主要表现为血小板和白细胞减少、粒细胞缺乏,严重者可出现再生障碍性贫血。也可见嗜酸粒细胞增多、溶血性贫血。A正确。5、神经系统 可有眼睑下垂、斜视、动眼神经麻痹等。少数患者在用药初期可出现周围神经病变。长期服用可引起视神经炎。治疗肝豆状核变性时,易加重神经系统症状,可导致痉挛、肌肉挛缩、昏迷甚至死亡。6、代谢/内分泌系统 本药可与多种金属形成复合物,可能导致铜、铁、锌或其他微量元素的缺乏。C正确。7、呼吸系统 可能加重或诱发哮喘发作。8、其他 本药可使皮肤变脆和出血,并影响创口愈合。
7.正确答案 :ABC
8.正确答案 :ABCE
解析:肝癌的大体分型:①块状型:癌肿直径,5cm,其中10cm的为巨块型,易发生坏死引起肝破裂,其中可分为单块型(单个癌块边界清楚或不规则,包膜完整和不完整),多块型(由多个单块或融合块癌肿形成),融合块型(相邻癌肿融合成块,直径>5cm,周围肝组织中常散在的卫星癌结节)。②结节型:癌结节一般
9.正确答案 :ACE
解析:1、内源性:体内代谢产生的氨称为内源性氨,主要来自氨基酸的脱氨基作用,部分来自肾小管上皮细胞中谷氨酰胺分解产生的氨。骨骼肌的分解也可产生氨。2、外源性:由消化道吸收人体内的氨称为外源性氨。它包括:①肠道内未被消化的蛋白质和未被吸收的氨基酸,经肠道细菌作用产生的氨。②血中尿素扩散到肠道,经细菌尿素酶作用水解生成的氨。故ACE正确。
10.正确答案 :ABDE
解析:大出血后循环中血容量减少,引起肾素、醛固酮产生过多,水钠潴留,会加重腹水。有效循环血容量不足等因素,可出现功能性肾衰,血尿素氮会升高又称肝肾综合征;消化道大出血也是肝性脑病的重要诱因。食管静脉曲张破裂大出血后脾脏的压力减少,会出现脾脏缩小。
11.正确答案 :B
12.正确答案 :AB
解析:1.有感染性肠炎的患者发生IBS的风险是无感染性肠炎患者的4.2倍2.IBS的风险在女性、服用过抗生素、抑郁、食物不耐受、神经质的患者中显著增加,并且这些可以作为肠炎严重程度的临床指标。在这些研究中存在相当程度的异质性。
13.正确答案 :E
14.正确答案 :E
15.正确答案 :ABD
解析:1.红细胞生成减少性贫血(1)造血干细胞异常所致贫血包括再生障碍性贫血、先天性红细胞生成异常性贫血、骨髓增生异常综合征及各种白血病。(2)造血调节异常所致贫血骨髓基质细胞受损引起的骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症及大理石病;T淋巴细胞功能亢进所致的再生障碍性贫血。B淋巴细胞功能亢进的免疫相关性全血细胞减少;EPO生成不足的肾功能不全及慢性病贫血;造血细胞凋亡亢进的阵发性血红蛋白尿(PNH)。(3)造血原料不足或利用障碍所致贫血如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血。2.红细胞破坏过多贫血溶血性贫血。3.失血性贫血。故C正确。
16.正确答案 :ABCDE
解析:1.若出血量多又快,则可出现心慌、出冷汗和面色苍白,甚至血压下降等急性失血表现。2.若为食道胃底静脉曲张破裂出血,则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现。3.消化道出血的临床表现取决十出血病变的性质、部位、失血量与速度,与患者的年龄,肾功能等全身情况有联系。故全选。
17.正确答案 :B
18.正确答案 :ABC
解析:(1) 血浆白蛋白降低:血浆白蛋白由肝细胞合成,肝硬化时肝细胞功能障碍,使白蛋白的合成显著减少,从而使血浆胶体渗透压降低。在门脉高压因素的参与下,部分血浆从门脉血管内渗至腹腔内而形成腹水。一般认为血浆白蛋白<30g/L为一临界数值,白蛋白<30g/L时常发生腹水。(2) 门脉压力增高:现已明确,肝硬化时肝内纤维组织增生,引起肝内血管阻塞,导致门脉压力增高,再加上血浆胶体渗透压降低这一因素,使门脉系统内的流体更易渗入腹腔内。(3) 淋巴漏出增加:肝硬化时的再生结节可引起窦后性肝静脉阻塞,导致肝淋巴排泄障碍而压力增高,致使淋巴漏出增加,某些淋巴液无疑会进入腹腔而引起腹水。于手术中可见淋巴液从肝门淋巴丛以及肝包膜下淋巴管漏出,并发现胸导管明显增粗,有时可相当于锁骨下静脉口径。另外,有人发现淋巴管的外引流可使肝脏缩小、腹水减少、脾内压力降低及曲张静脉出血停止。因此,有人指出腹水的形成与淋巴液产生过度与引流不足有关。故ABC正确。
19.正确答案 :D
20.正确答案 :A
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