下述哪种情况应首选手术治疗

[单选题]下述哪种情况应首选手术治疗

A. 食管中段癌合并左锁骨上淋巴结肿大
B. 食管下段癌合并左锁骨上淋巴结肿大
C. 项虽是局部淋巴结转移，但颈段食管癌手术根治困难，并发症高，亦不主张手术治疗。
D. 贲门癌合并胃左动脉旁淋巴结肿大
E. 食管上段癌合并胃左动脉旁淋巴结肿大

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[单选题]在全麻下行肾移植术，下列哪项不能选用 ( )

A. 异氟烷
B. 氧化亚氮
C. 安氟烷
D. 七氟烷
E. 甲氧氟烷

正确答案 ：E

[单选题]下述哪型室间隔缺损与房室传导束最近

A. 嵴内型
B. 单纯膜部型
C. 嵴下型
D. 干下型
E. 隔瓣下型

正确答案 ：E

解析：隔瓣下型缺损大部位于三尖瓣隔瓣下方，其前缘常有一部分残留的膜样间隔组织，它与动脉瓣稍远而距房室传导束很近。

[单选题]有关贲门失弛缓症的临床特点，正确的是

A. 发病率占食管良性疾病的第二位，仅次于平滑肌瘤
B. 多起病于青春期
C. 男性多于女性
D. 在早期阶段，滞留食物刺激迷走神经可引起胸痛
E. 早期症状多为反胃和呕吐

正确答案 ：D

[单选题]未经医师（士）亲自诊查患者或亲自接产，医疗机构不得出具某些证明文件，但可以出具

A. 健康证明书
B. 死亡证明书
C. 疾病诊断书
D. 死产报告书
E. 医疗纠纷分析书面证言

正确答案 ：E

[单选题]尿流动力学检测的各项指标中，下列最能反映膀胱的逼尿肌功能的是

A. 膀胱最大容量
B. 残余尿
C. 膀胱充盈初感觉
D. 膀胱的顺应性
E. 逼尿肌的稳定性

正确答案 ：D

[单选题]男性，27岁，潜水员。无外伤史，突发右侧胸痛、胸闷12小时。X线胸片发现右侧气胸，右肺压缩20%。最佳的处理方式为

A. 抗感染治疗，继续观察
B. 胸腔穿刺抽气
C. 胸腔闭式引流
D. 电视胸腔镜手术
E. 开胸探查

正确答案 ：D

解析：由于潜水员这一特殊职业，采用胸腔穿刺或胸腔闭式引流治疗后若在潜水过程中气胸再次发作将非常危险，因此应选择积极的治疗方式。电视胸腔镜手术创伤小、恢复快，与开胸手术可达到同样的治疗效果。

[单选题]下列有关脊髓灰质炎后遗症的叙述中，错误的是

A. 骨关节畸形矫正和关节融合术需在患者12岁以前施行
B. 软组织畸形矫正术不受年龄限制，应争取早期手术
C. 肌腱移位术于5～7岁施行
D. 手术的目的是恢复患肢功能，预防和矫正畸形
E. 从起病后第2年起瘫痪的肌肉就不能再恢复

正确答案 ：A

解析：脊髓灰质炎后遗症关节融合须待患者年龄13岁以上，骨骼发育成熟后才能进行。

[单选题]关于外科重症患者肠内营养的叙述不正确的是

A. 肝移植术后早期不宜用肠内营养
B. 有反流和误吸高风险的患者(如昏迷）宜选择经空肠途径
C. 在条件允许时应尽早开始肠内营养
D. 应加强胰岛素治疗，维持血糖＜15mg/L(8.3mmol/L)并避免低血糖
E. 严重感染患者，不应添加精氨酸

正确答案 ：A

解析：严重应激状态下重症患者添加精氨酸的肠内营养并不能降低重症患者的病死率，而且也不能降低感染的发生率；与标准的肠内营养比较，添加精氨酸的肠内营养增加严重感染患者的病死率。因此，严重感染患者不宜补充精氨酸。肝脏移植解决了肝脏代谢的紊乱，但肝移植患者术前多伴营养不良，术后又处于严重应激后的高分解状态，积极的营养支持仍非常必要。肠内营养是肝移植术后的最佳营养途径，术后早期肠内营养较肠外营养使患者获益更大，并有助于降低感染发生率、减轻对应激的代谢反应、营养支持相关的并发症减少、内脏蛋白合成增加并节省费用。推荐术中置入空肠营养管，术后数小时内即可低速泵入等渗的肠内营养制剂。

[多选题]下肢静脉切开插管后1周，出现寒战、高热、静脉切开处伤口红肿，并有脓性分泌物，此时的处理原则应是( )

A. 立即拔除导管
B. 拆开缝线，保持切口引流通畅
C. 保留导管，换药
D. 取脓液进行细菌培养及药敏试验，使用抗生素
E. 静脉内注入肝素以防血栓形成

正确答案 ：ABD

解析：依据临床表现可初步诊断为导管诱发的败血症，应按A、B、C方式处理。