疼痛副高卫生职称2023实战模拟考试试题(C9)

1.正确答案 ：B

2.正确答案 ：C

解析：颈椎间盘突出不如腰椎间盘突出常见。在颈椎，C5、C6和C7椎间盘最容易出现突出。C6/C7椎间盘突出最为常见。颈部的脊神经从相应椎骨的上面发出，C5/C6椎间盘突出会压迫C6神经。颈部有7节颈椎和8根颈神经。这些患者的特征是颈后部下面、肩部和受累神经根皮支支配区域的疼痛。

3.正确答案 ：D

解析：单纯使用大剂量氯胺酮，会出现过度镇静或烦躁等不良反应，因此临床上常氯胺酮与吗啡联合用，采用静脉PCA的方法，根据疼痛的程度自行用药。

4.正确答案 ：C

解析：B和C吗啡或氢吗啡醇应该用于伤害性疼痛，布比卡因能够用于神经病理性疼痛。吗啡或氢吗啡醇联合布比卡因能治疗混合性疼痛。对于继发于吗啡不耐受，腹部肿瘤和/或化疗/放疗的恶心呕吐，95%的患者给予氟哌利多治疗有效，加用剂量为25——250μg/d。 　　吗啡，氢吗啡醇，或芬太尼/舒芬太尼联合布比卡因和可乐定用于治疗伤害性或复合型疼痛。吗啡，氢吗啡醇或芬太尼/舒芬太尼联合布比卡因治疗神经病理性疼痛。 　　吗啡，氢吗啡醇或芬太尼/舒芬太尼联合两种以上佐药：医师应该使用麻醉药物加局麻药加可乐定和巴氯芬治疗痉挛状态，肌痉挛或神经病理性疼痛。 　　布比卡因治疗神经病理疼痛。 　　第二种阿片类药物（亲脂性/亲水性）作为佐剂。 　　吗啡，氢吗啡醇或芬太尼/舒芬太尼联合3种以上佐剂：除了2线佐剂之外，医生应该添加。 　　氯胺酮治疗继发与脊髓压迫的神经病理性疼痛。 　　咪达唑仑治疗神经病理性疼痛。 　　氟哌利多治疗神经病理性疼痛。 　　丁卡因能够治疗无法手术的脊髓压迫引起的化学性瘫痪，快速抗药反应，或紧急的痛觉过敏挽救。 　　一些个案中报道使用六种药物进行终末期患者疼痛的控制以减少其不良反应。

5.正确答案 ：E

解析：芬太尼的小分子量和高脂溶性使其可以通过透皮途径给药。该药物主要作用于μ受体，其强度是吗啡的80倍。芬太尼的成瘾性低，主要是由透皮给药方法的特性决定的，与阿片药物本身没有关系。

6.正确答案 ：B

解析：A.重复性劳损包括如CTS、肘管综合征、腕尺管综合征、肱骨外上髁炎及手部或腕部肌腱炎等特定疾病。 B.动作过度、姿势不良、力量不足均为重复性劳损的物理危险因素。 C.尽管高负荷工作、压力、身体或心理需求、工作不稳定和同事的不支持存在一定重要性，然而工作和社会心理因素的影响不如物理因素明确。 D.关于重复性劳损的部分假说没有较强的科学证据，尽管最初出现在远端，这种疾病似乎是一个弥漫神经肌肉疾病。机械（肌肉内压增大所致的结缔组织弹性变形）和生理（电化学和代谢失衡）反应可能损伤肌肉组织导致应变。肌肉的持续收缩是肌肉长期静态负荷并休息不足，可能使局部血液循环减少和肌肉疲劳。因此，肌肉疼痛传感器变得极度敏感，在低水平刺激时发生疼痛反应。其他假说表明频繁的收缩肌肉或本体感受器改变是损伤的来源，目前尚无统一的假说。

7.正确答案 ：C

解析：A.腰椎稳定性训练是一种通过在“中位脊柱”的位置下收缩肌肉，以便加强腹部和脊柱后肌群（多裂肌）肌力的运动。中位脊柱是指脊柱最少受伤的位置，所以可以进行运动。 　　B.普拉提是由约瑟夫·普拉提设计的一种应用器械来加强腹部和脊柱肌群（核心肌群）的运动。 　　C.瑜伽是一种精神与身体的运动。瑜伽的动作试图能使身体达到最大程度的伸展和放松，而力量并不是训练的一部分。 　　D.腹部肌肉是核心肌群的一部分，核心肌群被定义为胸部（乳头连线）与腰部之间的肌肉。

8.正确答案 ：A

9.正确答案 ：ABCD

10.正确答案 ：B

解析：A.脑干有多种疼痛抑制和易化中心的存在，背外侧索是疼痛下行抑制系统的首选通道。 B.下行抑制通路的一个功能是专门去刺激背外侧的背角神经元，其效果是通过抑制周围神经的活动来产生一个局部的更紧迫的快速疼痛信号。 C.从脑干发出的易化通路也已经被证实。现代行为学证据表明，前脑中枢能够发挥强大的临床效应，能显著影响脑干的神经核，包括已经被证实的下行易化通路的起始神经核。下行通路的活动不是一成不变的，而是可调节的，比如，通过警觉或关注的程度以及压力，这被称为认知情感敏感。前脑产生的认知、情绪、注意力以及动机，这些都对临床疼痛体验产生影响。 D.某些认知形式和人格特质与疼痛的放大以及它在组织上的延伸有关，这包括躯体化、小题大做及高度警觉。因此，通过下行通路以及认知疗法也可能影响脊髓突触传递，从而有能力阻止或扭转疼痛通路突触强度长期的变化。