临床执业医师卫生资格冲刺密卷详细解析(F5)

1.正确答案 ：C

解析：对一个大腿下段开放性骨折并有活动性出血的病例，现场急救时首先要做的处理是应用止血带。

2.正确答案 ：B

解析：儿童肿瘤多见恶性，但不一定多为肉瘤，此项表述有误。其他选项正确。故正确答案为B。

3.正确答案 ：B

解析：本题的题干是一个甲状腺功能亢进症的简短病历，旨在考核临床知识。解此题首先要仔细阅读题干，分析备选答案中各种病的临床和实验室检查特点与题干描述的病例是否一致。从这个病例的临床表现看，应在慢性甲亢肌病、周期性瘫痪和重症肌无力三种病中选择。甲状腺功能亢进症患者不同程度的肌无力、肌萎缩是常见的，那些肌无力、肌萎缩特别严重的病例临床称为慢性甲亢性肌病，也多见于青壮年男性。患者甲亢的症状重，肌病特点是起病缓慢、进行性加重、全身肌肉都无力，又以肩带肌、腰带肌为明显、肌肉萎缩常很显著，是肌无力而不是"不能动"。这个病例是早晨起床时出现的双下肢不能动、无肌萎缩，可以排除慢性甲亢肌病。甲亢患者少数情况可伴发重症肌无力，青壮年女性多见，肌萎缩也是不明显，轻的可只累及眼肌、上睑下垂，也可延髓肌、颈肌、躯干肌和四肢肌都累及，是肌肉疲劳型，稍作肌肉运动症状即出现，常在说话、吃饭过程中很快不能说话、咀嚼、吞咽。一旦发生重症肌无力，均需持久药物治疗减轻症状（以及切除肥大的胸腺等），药物作用过去肌无力又出现，这些患者不会突然发生双下肢不能动而"上部"肌群无力更多见，而且发作时血钾水平也不降低。甲亢伴发周期性瘫痪（旧称周期性麻痹）多见于青壮年男性。发作大多在夜间休息时，突然出现的双下肢无力，软瘫，膝腱反射消失或减弱，轻者次日上午后减轻、缓解，患者无肌萎缩。严重病例双上肢也无力或软瘫，甚至呼吸麻痹而窒息。紧张、劳累、饮酒、过饱或饮食含糖多等易诱发软瘫，发作时血钾降低，甚至低至1.6mmol/L以下，血钾越低，软瘫越严重，累及范围越广，补钾治疗后很快症状缓解减轻，持续补钾可预防发作。这个病例就是甲亢伴发的低血钾性周期性瘫痪。52.7%考生选择正确。有40%考生选择了慢性甲亢肌病或重症肌无力。一是对甲亢的并发症不熟悉；二是很多考生从未诊治过甲亢合并周期性瘫痪、重症肌无力、慢性甲亢肌病等，仅有书本知识，日久后常常记不住。

4.正确答案 ：E

解析：保密原则指心理治疗师应尊重来访者的个人隐私权，不得泄露。该治疗师当着其治疗患者同事的面问其心理状况属于违背了保密原则。故选E。

5.正确答案 ：A

解析：大动脉血压是心室收缩时所遇到的后负荷，若大动脉血压增高，等容收缩期室内压的峰值将增高，结果使等容收缩期延长而射血期缩短。故选A。

6.正确答案 ：A

解析：强化因素指对象实施某行为后所得到的加强或减弱该行为的因素。这类因素来自行为近旁的人，如配偶、亲属、医生、教师、同伴及长辈等；当然也包括行为自己对行为后果的感受，如社会效益（比如得到尊重），生理效益（比如通过锻炼后感到舒展有力、治疗后痛苦减轻）、经济效益（比如得到经济奖励或节省开支）、心理收益（比如感到充实愉快）等。A（法律、政策）属于促成因素。即实现或达到某行为所必需的技术和资源，包括干预项目、服务、行为和环境改变的必需资源、行为改变所需的新技能等。如健康食品供应情况、保健设施、医务人员、诊所等资源；医疗费用、诊所距离、交通工具、个人保健技术；政府的重视与支持、法律、政策等。

7.正确答案 ：B

解析：看见不规则空洞，第一反应最大的可能性是肺癌。如果是肺癌，根据选项来看，只能选支气管镜肺活检。

8.正确答案 ：E

解析：此题为理解记忆题。引起明显皮下气肿的原因是大量气体进入皮下疏松组织。显然，发生血胸和多根单处肋骨骨折时，没有气体参与，不会产生皮下气肿。而发生闭合性气胸时，肺被压缩萎陷形成肺不张后，就不再漏气，也不会形成皮下气肿。开放性气胸时，气体随呼吸自由进出胸腔，胸腔内的压力始终与外界大气压相同，因此也不会形成皮下气肿。只有张力性气胸，由于肺的破口或胸壁的破口形成了活瓣，随着呼吸动作，气体不断进入胸腔，压力逐渐增高，在将纵隔推向健侧的同时，会有大量气体进入皮下组织，从而形成皮下气肿，因此正确答案是E。

9.正确答案 ：A

解析：1.Crohn病（克罗恩病）是病因未明的胃肠肉芽肿性炎性疾病。目前已将本病和溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病。病变多见于未回肠和邻近结肠，常呈节段性分布。临床主要表现腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成及肠梗阻，伴有发热、贫血等。发病年龄多在15－40岁，男性稍多于女性。2.过敏性紫癜：临床表现为皮肤瘀点、瘀斑。关节疼痛，腹痛及血尿等肾脏损害。3.风湿热：反复发作的全身性疾病，一般表现发热、不适、疲倦、胃纳不佳、面色苍白、多汗和腹痛。4. 铅中毒初期呈现消化道症状，严重的中枢神经系统病变如癫痫样发作。5. 血卟啉病：表现为间歇腹痛、神经精神症状和心动过速。Crohn病不属于全身性疾病。故正确答案为A。

10.正确答案 ：B

解析：均小骨盆指骨盆入口，中骨盆及出口3个平面均狭窄而骨盆形态属女型，各径线较正常值小2cm或更多，称为均小骨盆。多见于身材矮小，体型匀称的妇女。可通过骨盆测量诊断。