临床助理医师资格2024考试历年真题试卷(M8)

1.正确答案 ：E

解析：钙离子拮抗剂抑制钙离子进入心肌内，也抑制心肌细胞兴奋-收缩藕联中钙离子的作用。因而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；还降低血粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。

2.正确答案 ：A

解析：见红在临产前24~48小时内出现，是分娩即将开始比较可靠的征象。在夜间出现下腹部不适的宫缩，清晨消失，是假临产的表现。胎儿下降感是胎先露部进入骨盆入口，使宫底位置下降的征象。妊娠晚期孕妇尿中hCG明显增多不是先兆临产的表现。

3.正确答案 ：E

解析：早期轻症者胸片无特殊发现，典型患者可出现双轨征或卷发样阴影；支气管造影可明确支气管扩张的部位、形态和病变严重程度，已被CT取代；胸部CT可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。高分辨CT能显示次级肺小叶为基本单位的肺内细微结构，现已成为确诊支气管扩张的首选检查方法，故选E。

4.正确答案 ：D

解析：房室分离、心室夺获和室性融合波仍然是诊断室速最可靠的依据。室性心动过速：①连续3次以上快速的室性期前收缩，QRS波群畸形，时间≥0.12秒，频率规则或略不规则。②窦性P波与QRS无关，呈房室分离，P波频率较慢，埋于QRS波群内故不易发现。③有时见心室夺获和心室融合波。心室夺获的QRS波群形态接近正常，偶有1:1室房逆行传导，QRS波群后有P波，并兼有不同程度的室房传导阻滞。压迫颈动脉窦心率不变，常见于冠心病，特别是急性心肌梗死等有器质性损伤心脏病患者，心电图可有室性心动过速特征性改变，可助鉴别。室上性心动过速心电图QRS波群正常无增宽，且有P-T融合，而室性心动过速QRS波群宽在畸形。

5.正确答案 ：B

解析：1.在肝脏合成凝血酶原和其他凝血因子（如Ⅶ、Ⅸ和X因子）时，需有维生素K存在，由于双香豆素的化学结构和维生素K相似，与之竞争，阻抑肝脏对维生素K的利用，故可干扰肝脏对凝血因子的正常合成，而起抗凝血作用。

6.正确答案 ：E

解析：普萘洛尔为β受体阻断药，阻断β1受体，心肌收缩力减弱，心脏杂音减弱。硝酸甘油、亚硝酸异戊酯，扩张血管，血压下降，反射性引起心率加快，心肌收缩力加强。地高辛为强心苷类药，异丙肾上腺素为β受体激动药，二者均能加强心肌收缩力。

7.正确答案 ：B

解析：正常新生儿初生时头围约为34cm，在生后的前3个月和后9个月头围都增长约6cm，故1岁时达46cm，2岁时48cm，5岁时约50cm。

8.正确答案 ：A

解析：急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症；其典型临床特征为右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌强直。约95%的病人合并有胆囊结石，称为结石性胆囊炎；5%的病人未合并胆囊结石，称为非结石性胆囊炎。

9.正确答案 ：E

解析：维生素D缺乏性佝偻病患者早期无骨骼改变，激期主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。颅骨软化多见于3～6个月婴儿，方颅多见于7～8个月以上小儿。

10.正确答案 ：C

解析：胎盘早剥的治疗：①纠正休克：及时输新鲜血，既补充血容量，又补充凝血因子。②及时终止妊娠：一旦确诊，及时终止妊娠。经阴道分娩：经产妇，一般情况好，出血以显性为主，宫口已开大，估计短时间内能迅速分娩者，试经阴道分娩。破膜后腹带包裹腹部，压迫胎盘使不再剥离，并促进宫缩，必要时静滴催产素缩短产程。剖宫产：重型胎盘早剥，特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者；胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情恶化，处于危险之中又不能立即分娩者；破膜引产后，产程无进展者，均应及时剖宫产。③防止产后出血：分娩后应及时应用宫缩剂，并按摩子宫。若经各种措施仍不能控制出血，子宫收缩不佳时，需及时作子宫切除术。若大量出血且无凝血块，应考虑为凝血功能障碍，按凝血功能障碍处理，输新鲜血、纤维蛋白原、新鲜血浆，使用肝素于DIC高凝阶段。故本题选C。

11.正确答案 ：A

解析：典型的类风湿患者可以出现抗链球菌溶血素O试验阳性，其余选项均为系统性红斑狼疮的检查项目。

12.正确答案 ：D

解析：①血培养：是诊断的依据，病程早期即可阳性，第7~10日阳性率可达90%，第三周降为30%～40%，第四周时常阴性；②骨髓培养：骨髓培养性率较血培养高，尤适合于已用抗生素药物治疗，血培养阴性者；③粪便培养：潜伏期即可阳性，第3～4周可高达80%，病后6周阳性率迅速下降，3%患者排菌可超过1年；④尿培养：病程后期阳性率可达25%，但应避免粪便污染；⑤玫瑰疹：玫瑰疹的刮取物或活检切片也可获阳性培养。肥达反应对伤寒有辅助诊断价值。确诊要靠培养。

13.正确答案 ：A

解析：该患者伤口有严重污染史，清创后缝合造成无氧环境，易使厌氧菌生长。同时皮肤变黑、肌肉呈熟肉状、有捻发音考虑为产气厌氧菌感染导致的肌肉坏死即芽孢菌性蜂窝织炎。因此选A。

14.正确答案 ：E

解析：右房、右室由右冠状动脉供血。左室血液供应50%来自于左前降支，主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来自右冠状动脉（右优势型），供应范围包括左室下壁（膈面）、后壁和室间隔。但左优势型时这些部位由左旋支供血，均衡型时左右冠脉同时供血。室间隔前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。心脏传导系统：窦房结的血液60%由右冠状动脉供给，40%由左旋支供给；房室结的血液90%由右冠状动脉供给，10%由左旋支供给；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血。冠脉管径低于70%～75%会严重影响血供。故本题答案为E。

15.正确答案 ：B

解析：有时咳黄痰，提示有慢性感染。慢性支气管炎多咳白色黏痰，突然咯血的比较少。支气管扩张症比较符合。肺结核应有慢性感染的表现，如低热、盗汗等。支气管肺癌X线可见占位性病变。支气管囊肿继发感染，多会自幼起病。

16.正确答案 ：B

解析：吉兰-巴雷（原称格林-巴利）综合征最大的危险是呼吸肌麻痹

17.正确答案 ：B

解析：本题是对疾病病因的比较记忆试题。引起上消化道出血的最常见的病因为消化性溃疡(B)，这是对大量的临床病例总结的结果。临床医师应对这些临床经验的总结进行了解并记忆，以利于临床的诊断及处理。本试题的难度不大，回答错误的原因为对这方面的知识了解、记忆不够。

18.正确答案 ：A

解析：此题是记忆题，考查考生对神经递质分布情况的掌握。躯体运动神经属于外周神经，而多巴胺(B)、甘氨酸(D)和肾上腺素主要是中枢递质。去甲肾上腺素主要为绝大多数交感神经末梢释放的神经递质。乙酰胆碱是躯体运动神经末梢释放的递质，所以正确答案是A。

19.正确答案 ：E

解析：滴虫阴道炎主要症状为白带增多，呈黄白稀薄泡沫状，伴有外阴瘙痒、灼热感，合并尿道感染时，可有尿频、尿痛甚至血尿。妇科检查见阴道及宫颈黏膜充血，常有散在红色斑点或草莓状突起，后穹窿有多量稀薄黄白液性或脓性泡沫状分泌物。

20.正确答案 ：C

解析：心身疾病是介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病。狭义的心身疾病是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，例如原发性高血压、溃疡病。至于心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍，则被称为心身障碍，例如神经性呕吐、偏头痛。广义的心身疾病就是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。故选C。