2024临床执业医师模拟考试冲刺试题(Q5)

1.正确答案 ：B

解析：心房颤动时，预防动脉栓塞最有效的药物是华法林。房颤患者栓塞发生率较高。过去有栓塞史、瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左房扩大、冠心病等使发生栓塞的危险性更大。存在任何一种情况，均应接受长期抗凝治疗。抗凝方案为：血流动力学稳定的，发作48小时以上的房颤复律前应持续抗凝3周。用华法林，使凝血酶原时间的国际标准化比值(1NR)达到2～3。转复成功后再持续抗凝4周。血流动力学不稳定的房颤患者可使用肝素后紧急复律。阿司匹林预防血栓形成作用差，不作为首选。

2.正确答案 ：C

3.正确答案 ：C

解析：A选项为突发性胸痛，一般有高血压基础；B自发性气胸，多在用力屏气时突然的胸痛，呼吸困难，无心电图改变；C项急性心包炎的表现有：发热、胸痛、心慌等，心电图特异性改变为ST段呈弓背向下型抬高；D项急性心肌梗死的心电图特异性改变为ST段呈弓背向上型抬高；E项变异型心绞痛一般不会持续胸痛，心绞痛舌下含硝酸甘油后能缓解。故选C。

4.正确答案 ：D

解析：猩红热是一种由A族溶血性链球菌所致的急性呼吸道传染病。风湿热仅发生于上呼吸道链球菌感染后，潜伏期1周至数周。一般表现有发热、多汗等；心脏炎以心肌炎和心内膜炎多见，心率增快，与体温不成比例，入睡后心率仍快；游走性多关节炎还可出现舞蹈病。故选D。

5.正确答案 ：D

解析：胃的运动神经包括交感神经和副交感神经。胃的副交感神经来自左、右迷走神经。迷走神经分布至胃的终末支以"鸦爪"状进入胃窦，临床上作为高选择性胃迷走神经切断术的标志。

6.正确答案 ：D

解析：本试题考核尿素合成部位，也就是尿素合成代谢场所。尿素生成（鸟氨酸循环）是体内氨的主要去路，肝是合成尿素的主要器官，这有实验和临床证明。肾、脑虽然也能合成尿素，但合成量甚微。尽管如此，仍有较多考生错误地选择C（肾），原因可能系"尿素"的名称容易使未掌握正确知识的考生误解选"肾"(C)。

7.正确答案 ：E

解析：根据题干考虑患者术后发生切口疝，应立即用无菌敷料覆盖小肠及伤口。 　　【避错】患者发生切口疝应确定是否有切口感染及肠管坏死等情况，不应立即还纳腹腔，如切口可能发生感染者，需作二期缝合。还纳后应正确对合组织层次，防止形成无效腔；缝线不宜过细，缝合勿过疏或过密，结扎切忌过松；缝合筋膜时，进针点与出针点不宜距切缘太近；此外，连续缝合对局部组织有绞窄作用，且一处断裂即导致全线变松，故宜选择间断缝合。

8.正确答案 ：E

解析：腹部手术患者由于手术过程中腹膜及胃肠直接受到刺激，使胃肠运动功能减弱或抑制，以致肠道气体不能排出。另外麻醉药物的影响使肠蠕动减弱或消失而引起腹胀。一般手术后2~3天，肠蠕动恢复后症状即可渐渐消失。术后早期下床活动，可促进患者体能的早期恢复，促进肠蠕动，减轻腹胀，防止肠粘连，增加血液循环，加速伤口愈合，防止并发症的发生。因此术后只要没有禁忌症应及早翻身、半卧位、坐位等床上活动，或下床活动。没有减少腹腔感染的作用。

9.正确答案 ：E

解析：患者持续性心房颤动2年，年龄76岁，有脑血栓和糖尿病病史。根据患者的危险分层，高危因素：既往有脑卒中、一过性脑缺血、体循环栓塞、风湿性二尖瓣狭窄、人工瓣膜；中危因素：年龄≥75岁、高血压、心力衰竭、糖尿病；低危因素：65岁≤年龄≤74岁、冠心病、甲状腺功能亢进。存在一项高危因素、两项中危因素，应使用华法林进行抗凝治疗。

10.正确答案 ：B

解析：二尖瓣狭窄早期，左心房处于代偿时，左心室舒张期，左心房血液进入左心室受阻，致使舒张末期仍有部分血液滞留于左心房内，加上肺静脉来的血液，使左心房血液量比正常增多。导致左心房代偿性扩张。后期，随时间延长或病变加重，超过代偿极限，左心房收缩力减弱而呈高度扩张（肌源性扩张），致左心房失代偿。此时，左心房血液在舒张期不能充分排入左心室，引起左心房严重淤血，左心房压力增高使肺静脉血液进入左心房受阻，从而导致肺静脉压升高，随即引起肺淤血。由于肺静脉压升高及肺淤血，可通过神经反射引起肺内小动脉收缩，使肺动脉压升高。长期肺动脉压升高致使右心室代偿性扩张、肥大。以后，右心室发生肌源性劳损，出现肌源性扩张。继而出现右心室淤血。右心室高度扩张时，右心室瓣膜环随之扩大，出现三尖瓣相对关闭不全，收缩期，右心室部分血液返流入右心房，加重了右心房负但，可致右心功能不全，引起体循环淤血。所以唯有左心室不扩大。

11.正确答案 ：D

解析：血清Ⅲ型前胶原肽是反应成人肝纤维化活动的良好指标，可弥补肝活检不能动态观察等不足。肝硬化患者明显升高，但在肝硬化晚期，因Ⅲ型前胶原肽合成率降低，血清清Ⅲ型前胶原肽反而低于早期。血清Ⅲ型前胶原肽在区别慢性活动性肝炎与慢性迁延性肝炎有良好的帮助，慢性活动性肝炎血清Ⅲ型前胶原肽水平明显升高，而在慢迁肝其含量与正常人无明显差别。甲胎蛋白(AFP)明显升高往往提示肝癌。

12.正确答案 ：A

解析：强迫症的临床表现为有意识的自我强迫与反强迫。

13.正确答案 ：A

解析：该患者镜检发现真菌菌丝，应抗真菌治疗。真菌性阴道炎应用米康唑抗真菌药物局部治疗，效果较好。故本题答案选择A。

14.正确答案 ：D

解析：臀先露是产前最常见且最容易诊断的一种异常体位，根据胎儿双下肢所取的姿势分为三类：完全臀先露，胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，所以选项A错误；不完全臀先露，胎儿以一足或双足、一膝或双膝、或一足一膝为先露，所以选项B、C错误；单臀先露，胎儿双髋关节屈曲、双膝关节伸直，故选D。

15.正确答案 ：A

解析：缺铁性贫血的病因包括：摄入不足、需要量增加、慢性失血和吸收不良。在选项中以慢性失血最常见。

16.正确答案 ：B

解析：结核分枝杆菌是典型的抗酸杆菌，难以着色，在加温条件下经苯胺染料染色后不易被3%盐酸酒精脱色，是分枝杆菌最明显的特征，故选B。其他选项都不是结核分枝杆菌形态学诊断常用的染色方法，都不正确。

17.正确答案 ：E

解析：TB-PPD试验时通常用0.1mlTB-PPD稀释液(5U)在左或右前臂内侧作皮内注射，注射48～72小时后测量和记录反应面积，48～72小时观察皮肤局部反应结果，我国规定以硬结的直径为判断标准：硬结直径≤5mm为阴性（-），5～9mm为一般阳性(+)，10～19mm为中度阳性(++)，≥20mm或虽不足20mm，但有水疱或坏死为强阳性(+++)。

18.正确答案 ：D

解析：一般能力是指完成各种活动都需要的共同能力。它是有效地掌握知识和顺利地完成活动所必不可少的心理条件，抑或是最简单的活动，都不能脱离这种一般能力。一般能力包括观察能力、逻辑思维能力、记忆力、想象力以及言语能力等认识活动方面表现的能力。而特殊能力是指从事某种特殊活动或专业活动所必需的能力。任何一种专业活动都要求与该专业内容相符合的几种能力的结合。例如从事音乐工作除了需要有鲜明的想象力、创作灵感、意志力和情感等一般能力外，还要具备能准确地反映音乐的听觉表象能力、曲调感和节奏感等。

19.正确答案 ：A

解析：血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)如卡托普利能抑制ACE，减少循环组织中的血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)，使血管扩张，血压下降。可用于各型高血压。而且降压时不引起反射性心率加快。可逆转心肌肥厚，有效地治疗慢性心力衰竭，对肾脏有保护作用，长期用不引起电解质的紊乱。

20.正确答案 ：E