执业医师资格考试宝典临床执业医师资格考前模拟题(O3)

1.正确答案 ：B

解析：当患者输入不合血型的血液时，引起由补体介导、以红细胞破坏为主的免疫反应，发生溶血反应。溶血反应严重者可因免疫复合物在肾小球沉积，或因发生弥散性血管内凝血(DIC)及低血压引起的肾血流减少而继发少尿、无尿及急性肾衰竭。当怀疑发生浴血反应时首先立即停止输血，此时最有效的治疗是直接尽快的行血液透析。 　　本题易误选C（注射地塞米松）。其原因是没有把握溶血反应的实质是免疫反应，而不是过敏反应。注射地塞米松的方法适应于过敏反应的治疗。根据患者在误输异型血后无尿2天，考虑发生了严重的输血不良反应-急性溶血反应，患者出现尿少、无尿，或氮质血症、高钾血症时，应该积极保护肾功能，行血液透析治疗，以滤出有害的抗原抗体复合物。

2.正确答案 ：D

解析：(1)等渗性脱水：血清钠浓度为130—150mmol/L。(2)低渗性脱水：血清钠<130mmol／L。　(3)高渗性脱水：血清钠>150mmol/L。①轻度脱水，体重下降5%，有精神不振、轻微口渴，尿少、皮肤弹性正常。②中度脱水，体重下降5%～10%。精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干，眼窝凹陷，皮肤弹性差。③重度脱水时，水分丢失相当体重的10%以上。临床表现非常明显，反应差，无欲状，躁动或昏睡，四肢凉，脉细弱，皮肤弹性消失，尿极少或无尿、血压下降。故答案选择D。

3.正确答案 ：E

解析：母乳或牛奶中均含丰富的维生素D，故不易发生佝偻病。

4.正确答案 ：B

解析：《临床输血申请单》由主治医生核准签字。

5.正确答案 ：E

解析：手术切除患侧肾脏及全长输尿管，还应切除输尿管开口部位的膀胱壁。

6.正确答案 ：C

解析：精神发育迟滞是一组起病于中枢神经系统发育成熟（18岁）以前，以智力发育低下和社会适应困难为临床特征的心理发育障碍。临床表现为不同程度的智力低下和社会适应困难。WHO根据智商将精神发育迟滞分为四个等级：(1)轻度，IQ在50～69之间，成年以后可达到9～12岁的心理年龄，占85%。(2)中度，IQ在35～49之间，成年以后可达6～9岁的心理年龄，占10%。(3)重度，IQ在20～34之间，成年以后可达3～6岁的心理年龄，占3%～4%。(4)极重度，IQ在20以下，成年以后可达到3岁以下的心理年龄。

7.正确答案 ：D

解析：克林霉素或林可霉素是治疗骨髓炎的首选药物，并且对金黄色葡萄球菌有很好的疗效，所以可以首选使用。

8.正确答案 ：A

解析：(1)算术均数：描述数据呈集中趋势的最好指标。(2)几何均数（简记为G）：常用于原始数据呈倍数关系或偏态分布，对其取对数后呈近似正态分布的资料。(3)中位数（简记为M）：适用情况有：①当资料呈明显的偏态分布；②资料一端或两端无确定数值（如大于或小于某数值）；③资料的分布情况不清楚，在这些情况下多选用中位数。(4)四分位数（简记为Q）：通常用于描述偏态分布资料的离散程度。

9.正确答案 ：A

解析：病毒是非细胞型微生物，核酸类型只能为DNA或RNA其中一种。其他选项均为细胞型生物，核酸类型为RNA和DNA。

10.正确答案 ：C

11.正确答案 ：C

解析：不良反应1.可有口干、轻度恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻、腹痛等；丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和胆红素升高也有发生，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。另有国外资料报道，在使用奥美拉唑长期治疗的患者的胃体活检标本中可观察到萎缩性胃炎的表现。2.神经精神系统：可有感觉异常、头晕、头痛、嗜睡、失眠、外周神经炎等。3.代谢/内分泌系统：长期应用奥美拉唑可导致维生素B12缺乏。4.致癌性：动物实验表明奥美拉唑可引起胃底部和胃体部主要内分泌细胞-肠嗜铬细胞增生，长期用药还可发生胃部类癌。5.其他：可有皮疹、男性乳腺发育、溶血性贫血等。

12.正确答案 ：E

解析：生理性杂音多位于心尖部或肺动脉瓣区，杂音柔和、局限，不伴有震颤。生理性能性杂音一般为Ⅱ级以下的收缩期杂音（E错），它的出现并不一定表示心脏有病，而是心肌收缩力增强，血流速度增快的结果。多发生于正常青年人，也见于发热、贫血、情绪激动、运动后及有甲状腺功能亢进症的病人。故答案是E。

13.正确答案 ：D

解析：蛋白质分子中，从N端至C端的氨基酸排列顺序为一级结构，其中的主要化学键是肽键。蛋白质的二级结构主要包括α-螺旋、β-折叠、β-转角和无规卷曲，维持其结构的是氢键。蛋白质三级结构的形成和稳定主要靠次级键--疏水键、离子键、氢键等。其四级结构中，各亚基间的结合力主要是氢键和离子键。故选D。

14.正确答案 ：E

解析：维生素D缺乏性手足搐搦症为无热惊厥。化脓性脑膜炎患儿有颅内压增高体征及脑脊液改变。中毒性脑病患儿有呕吐以及各种精神症状和脑部神经体征，脑脊液压力增高。婴儿痉挛：①单个发作时间短；②全身尤其是头部和上半身向前屈曲；③发作次数频繁；④发作时间通常是在刚入睡或刚醒而意识尚处于蒙眬状态时；⑤发作期脑电图表现不一。热性惊厥多见于婴幼儿，一般在感染性疾病体温升至38℃以上即可发生，多呈全身强直或强直-阵挛样发作，往往一次发热仅发生一次，发作后不遗留明显脑损害，选项E正确。

15.正确答案 ：E

解析：凡在流行季节突起高热、头痛、呕吐，伴神志改变，体检发现皮肤、黏膜有瘀点、瘀斑，脑膜刺激征阳性者即可作出初步临床诊断为流行性脑脊髓膜炎，脑脊液检查可进一步明确诊断，确诊有赖于细菌学检查。流行性乙型脑炎、钩端螺旋体病脑膜脑炎型、流行性出血热及脑型疟疾并没有皮肤瘀斑，故选E。

16.正确答案 ：C

解析：酸中毒时，血液中pH降低，血红蛋白氧离曲线右移，使血红蛋白与氧气的亲和力下降，可使相同氧分压下血氧饱和度下降，从而使血红蛋白易于与氧气分离，即血红蛋白释放氧能力增加，改善组织缺氧。故选C。

17.正确答案 ：A

解析：神经衰弱是以精神和躯体功能衰弱症状为主，精神易兴奋，脑力易疲劳，常伴情绪紧张、烦恼以及紧张性头痛和睡眠障碍等心理生理症状为特征的一类神经症性障碍。药物治疗(1)抗焦虑药物：常用苯二氮卓类，可选用地西泮(安定)；(2)镇静催眠药物：睡眠障碍明显者，可选用三唑仑；(3)β受体阻滞剂：交感神经功能亢进，如紧张、心悸、震颤、多汗等症状明显者，可试用普萘洛尔(心得安)；(4)三环类药物：焦虑和抑郁情绪混合存在，且有早醒者，可选用多塞平(多虑平)。故正确答案为A。

18.正确答案 ：D

解析：影响小肠吸收钙的主要因素有维生素D和机体对钙的需要情况。

19.正确答案 ：A

解析：甲状腺髓样癌发生于滤泡旁细胞（C细胞），C细胞分泌大量降钙素。乳头状腺癌约占甲状腺癌总数的60%，是最多见的甲状腺癌，选A。

20.正确答案 ：C

解析：脊柱反映脊椎骨的发育，生后1岁以内增长最快。新生儿时脊柱仅轻微后凸，3个月能抬头时出现颈椎前凸，6个月会坐时出现胸椎后凸，1岁能行走时出现腰椎前凸。故正确答案为C。