执业医师考试宝典临床助理医师冲刺密卷案例分析题解析(@8)

1.正确答案 ：B

解析：上尿路结石的主要症状是疼痛和血尿。肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛，故不选A、E。输尿管结石可引起肾绞痛，典型的表现为疼痛剧烈难忍，阵发性发作位于腰部或上腹部。结石伴随感染时可出现尿痛，故不选C、D。选B。

2.正确答案 ：C

解析：手术治疗通常适用于病情严重，非手术疗法无效者，其指征是：①腹腔内原发病灶严重者，如腹内脏器损伤破裂、绞窄性肠梗阻、炎症引起肠坏死、肠穿孔、胆囊坏疽穿孔、术后之胃肠吻合口瘘所致之腹膜炎。②弥漫性腹膜炎较重而无局限趋势者。　③病人一般情况差，腹腔积液多，肠麻痹重，或中毒症状明显，尤其是有休克者……④经保守治疗（一般不超过12小时），如腹膜炎症与体征均不见缓解，或反而加重者。⑤原发病必须手术解决的，如阑尾炎穿孔、胃、12指肠穿孔等。急性输卵管炎所致的腹膜炎一般情况较轻，无需手术，故选C。

3.正确答案 ：D

解析：手掌深部间隙位于手掌屈指肌腱和滑液囊深面的疏松组织间隙。外侧与内侧分别为大、小鱼际肌。掌腱膜与第三掌骨相连的纤维结构将此间隙分隔成桡侧的鱼际间隙与尺侧的掌中间隙。示指腱鞘炎可蔓延至鱼际间隙感染；中指与无名指腱鞘感染，则可蔓延至掌中间隙。答案为D。

4.正确答案 ：D

解析：这是一种感觉(视觉)引起另一种感觉(温度觉)的心理现象，称联觉。联觉属于一种特殊的感觉相互作用。生活中联觉的现象相当多见，尤其是颜色刺激，例如红、橙、黄三种颜色，由于与太阳和火焰的颜色相近，因此往往使人们产生温暖的感觉，被称为暖色调；而绿色和蓝色又容易使人们联想到草原、天空、海洋的颜色，使人感到神清气爽，心旷神怡；更深一些的颜色如深蓝、青色、紫色等，这些色彩使人感到凉爽甚至寒冷，被称为冷色调。

5.正确答案 ：B

解析：此题是理解题，考查考生对氯丙嗪不良反应的分析和理解。氯丙嗪所致迟发性运动障碍的机制可能是DA受体长期被阻断，受体敏感性增加或反馈性促进突触前膜DA释放增加，导致黑质-纹状体通路的胆碱能神经功能相对不足，所以用抗胆碱药会加重氯丙嗪所致的迟发性运动障碍的程度。

6.正确答案 ：D

解析：开辦音是提示脱垂的二尖瓣良好。

7.正确答案 ：B

解析：直肠子宫陷凹有触痛结节是子宫内膜异位综合征的特点

8.正确答案 ：C

解析：根据患儿临床表现，最可能的诊断是化脓性脑膜炎，该病有三大特征：①感染中毒症状及急性脑功能障碍症状：包括发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍；年长儿常诉头痛，肌肉关节疼痛，精神萎靡；小婴儿表现为易激惹、不安、双眼凝视。随病情加重，患儿逐渐从精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷到深度昏迷。30%以上的患儿有反复的全身或局限性惊厥发作。脑膜炎球菌感染常有瘀点、瘀斑和休克。②颅内压增高表现：包括头痛、呕吐，婴儿则有前囟饱满与张力增高、头围增大等。合并脑疝时，则有呼吸不规则、突然意识障碍加重及瞳孔不等大等体征。③脑膜刺激征：以颈强直最常见，其他如Kernig征（克氏征）和Brudzinski征（布氏征）阳性。脑积液检查是确诊本病的重要依据。

9.正确答案 ：C

解析：抑郁性木僵是抑郁状态最严重的表现形式。在严重的情感低落的同时，病人的行为和言语明显减少，甚至缄默不语，卧床不起，对一般的言语刺激没有反应，但反复询问下可以获得微弱的简答，或点头或摇头等姿势性语言的应答。并没有意识障碍。故本题选C。

10.正确答案 ：D

解析：根据患者临床表现及胃镜检查，诊断为食管癌，而食管癌绝大部分为鳞状细胞癌，少数为腺癌。