2024医学高级职称(副高)考试宝典疼痛卫生职称副高精编在线题库(E1)

1.正确答案 ：D

2.正确答案 ：A

3.正确答案 ：E

解析：对于疼痛所需注意到的问题，在儿科患者和成人患者中有些许不同。人们有时会错误地认为儿童不会感觉到持续的疼痛，认为“儿童对疼痛有良好耐受”的观点仍在流行。儿童接受的镇痛治疗程度远远低于成人。 　　人们以成人患者对疼痛的反应要求儿童患者证明他们的疼痛，并以此指导疼痛治疗。若儿童患者的表现未达到其所认为的“严重疼痛”水平，则该儿童可能无法得到足够的镇痛治疗。当患者抱怨自己很痛或很不舒服时，人们往往认为成人患者的话比儿童患者更可信。研究表明，接受相同外科手术后，成人患者接受了更大剂量的镇痛药物。 　　新生儿及低龄儿童对疼痛的反应与人们通常的认识不尽相同，他们往往不以成人所习惯的方式表达疼痛，成人关爱者经常忽略该年龄段患儿符合其行为特点的疼痛线索。安静被认为是舒适的表现，然而静止不动面无表情或注意力集中在疼痛部位，也同样被认为是“不痛”的表达，可是，当被直接询问是否疼痛时，许多孩子肯定了疼痛的存在。孩子们可能看起来是安静地躺着或看电视，但是他们不动其实是因为害怕加重疼痛。

4.正确答案 ：B

解析：几乎没有研究聚焦于区域麻醉方式的潜在致畸作用。利多卡因和布比卡因并未表现出对胎儿的明显发展性危害，只有卡波卡因在某个研究中显示出致畸可能趋势，但该研究中暴露于药物环境下的人群数目不足以对此得出确切结论。动物实验显示，孕期连续的利多卡因暴露不引起先天畸形，但可能降低新生儿出生体重。在分娩过程中用利多卡因或布比卡因进行硬膜外区域麻醉后，在乳汁中未检测到这两种药物。用于改善心律失常时，静脉高剂量（2—4mg/min）输注利多卡因后可在乳汁中检测到极低的浓度，基于上述观察结果，用于术后镇痛、连续硬膜外输注稀释后的区域阻滞麻醉溶液仅有极少量到达胎儿。美国儿科学会认为硬膜外麻醉对于即将生产的准妈妈来说是安全的。

5.正确答案 ：E

解析：从叙述来看，继续进针可能还是在纤维环内或者进入下一层组织——髓核。在所描述的轨迹中不可能出现脑脊液或者脊髓。

6.正确答案 ：C

7.正确答案 ：C

8.正确答案 ：C

解析：股静脉在腹股沟深面延续为髂外静脉。

9.正确答案 ：B

10.正确答案 ：D

11.正确答案 ：B

12.正确答案 ：AC

解析：变化发生在一个完整的神经切断后的DRG细胞。在背根神经节细胞表现出类似的异常自发活动，增加机械刺激和化学刺激的敏感性。神经瘤切除的局部麻醉引起的传入放电和诱发幻痛加重，但由背根神经节细胞活动参与的自发性疼痛和记录下自发活动不变。背根神经节细胞离子通道的表达变化最大的是钠离子通道，主要表现为表达模式改变。 　　交感神经系统可能产生起着重要的作用，尤其在维持幻痛。结果表明，去甲肾上腺素应用或节后交感神经纤维活性出现激活和敏感性下降，但不包括正常的神经纤维。皮内注射去甲肾上腺素能修复神经性疼痛，可以缓解被报道为极度疼痛的交感神经阻滞术和神经瘤的注射痛。 　　儿茶酚胺敏感性也可能与对侧肢体截肢寒冷的皮肤表现相关，它与幻痛强度的残肢皮肤温度呈负相关。

13.正确答案 ：A

解析：全身任何部位，除头发和指甲以外，都可以发生肿瘤。

14.正确答案 ：A

解析：A.远端对称性多发性神经病变是最常见的与HIV相关的周围神经疾病。 B.头痛是最常见的AIDS相关的疼痛综合征。常见的原因包括脑弓形虫病。 C.渐进性多发性神经根病是最常见于巨细胞病毒感染，症状包括弛缓性麻痹和疼痛感觉障碍。 D.卡波西肉瘤可通过浸润引起肌痛和骨痛。

15.正确答案 ：C

解析：电针通过电脉冲流过针来增强对针灸穴位的刺激，不同频率的电刺激会产生不同的效果，其作用机制也不同。经皮神经电刺激是一项被广泛使用的改良的针灸方法。其他技术，包括艾灸（在附近点着药草来加热穴位），针压反射（用针不穿透皮肤来刺激穴位），拔罐（用热量制造一个几乎真空的小罐子，然后吸附在穴位上）。“得气”的感觉是在针刺入的部位，患者有疼痛、麻刺、麻木、温暖、沉重的压力感。通常针灸者的感觉是针被肌肉“捕捉”，“得气”这种思想对于获得针灸疗法的效果是必需的。

16.正确答案 ：E

解析：A.许多罹患脊髓损伤的患者同时也存在大量脊柱椎骨及相关支撑结构的损伤，这些患者存在由于支撑结构（如骨、韧带、肌肉、椎间盘、平面关节等）损伤所致的急性反应性疼痛。有些急性肌肉骨骼疼痛也与脊髓结构的毁坏及不稳定性有关，这些疼痛不一定由于脊髓损伤所致。 B.虽然损伤程度与疼痛程度直接相关，但内脏结构的病理变化，如尿道感染、膀胱嵌顿、肾结石等，亦会增加反应性疼痛发生的可能。因此截瘫患者也会体验到与那些不曾罹患脊髓损伤的患者相同的内脏疼痛。然而四肢瘫痪的患者更多地感受到全身性、模糊的、难以描述的不适感。 C.神经病理性疼痛的诊断很大部分基于描述性词语（尖锐样，枪击样，电击样，烧灼样，敲打样），且定位于伴有感觉障碍的皮肤区域。普通型神经病理性疼痛指的是具有上述特征，且在受损伤脊髓平面上下两个节段所支配的区域或皮肤有临床表现的疼痛。那些在受损平面附近的节段区域、过渡区域、边缘区域、末梢区域和/或环带区域出现的皮肤疼痛症状亦被命名为通常型神经病理性疼痛。它亦经常伴随受累皮肤区域的异常疼痛或感觉过敏。 D.此类型疼痛亦常被称为中央感觉迟钝综合征、中央型疼痛、幻象痛或去传入疼痛，常表现为在脊髓损伤（SCI）平面弥散、自发和/或触发性疼痛，其特征是烧灼感、疼痛感、敲打感或电击感，常伴随痛觉过敏，且常在初始损伤一段时间后开始出现。该类型疼痛程度一般比较稳定，但有时会随着情绪、运动、感染或其他原因而波动，且于体味或活动无关。突然的噪声或震动影响可能触发该类型疼痛。低水平神经病理性疼痛与那些完全或不完全神经损伤相比具有明显的不同。完全性损伤以及部分性损伤可能伴随弥散的烧灼感样疼痛，此类疼痛往往提示脊髓丘脑束受损。然而，不完全性损伤更倾向于表现为异常疼痛，这是因为触感传送通路被保留的缘故。

17.正确答案 ：A

18.正确答案 ：B

19.正确答案 ：AC

解析：调查显示外源性和内源性阿片肽主要结合于在下丘脑的阿片受体但也结合于在垂体和睾丸的阿片受体，分别降低了促性腺激素释放激素（GnRH），黄体激素-卵泡刺激素（LH-FSH），睾丸睾酮间质液的释放。临床表现为性腺机能减退包括性欲下降，阳痿，不育（男性和女性），抑郁，焦虑，肌力下降，疲劳，闭经，月经不调，乳溢，骨质疏松和骨折。 　　经发现阿片类能降低皮质醇水平和皮质醇反应，但阿片类不能改变甲状腺功能。 　　临床前期研究也显示阿片类能增加垂体泌乳素释放，而且一项研究表明它们降低生长激素（GH）没有明确的临床差异。

20.正确答案 ：E

解析：本题中，A、B、C、D都是肩胛腋窝缘注射的适应证，答案E为肩胛脊柱缘注射的适应证。