2023医学副高考试宝典外科护理副高题库练习(R5)

1.正确答案 ：A

2.正确答案 ：D

解析：排斥反应的观察及护理 ①严密观察病情，及时发现排斥反应：密切观察患者生命体征、尿量、肾功能及移植肾区变化。若患者出现发热、血压升高、尿量减少、血肌酐上升伴移植肾区疼痛，应及时通知医生，考虑患者是否发生急性排斥反应。 ②一旦发生排斥反应，应遵医嘱进行相应的治疗，定期监测患者的血药浓度，每日监测患者空腹体重，根据体重调整免疫抑制药物用量。 ③实验室检查：一旦发生排斥反应，可选择B超检查，确定移植肾血流及移植肾大小情况，必要时行移植肾穿刺治疗以确定是否发生排斥反应。

3.正确答案 ：C

解析：枕骨大孔疝(transforamen magna hernia-tion)临床上缺乏特征性表现，容易被误诊。患者常有剧烈头痛，以枕后部疼痛为甚，反复呕吐，颈项强直或强迫体位，生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚。当延髓呼吸中枢受压时，患者早期即可突发呼吸骤停而死亡。

4.正确答案 ：D

解析：小肠占据中、下腹的大部分空间，受外伤的机会比较多。小肠破裂后可在早期即产生明显的腹膜炎，诊断并不困难。小肠破裂后，只有少数患者有气腹，若无气腹表现，并不能否定小肠穿孔的诊断。部分小肠裂口不大或穿破后被食物残渣、纤维蛋白甚至突出的黏膜所堵塞，故患者可能无弥漫性腹膜炎的表现。

5.正确答案 ：D

6.正确答案 ：C

7.正确答案 ：C

解析：扁平湿疣（Condyloma flant）是二期梅毒的一种表现，好发于外阴、肛周、乳房下等易摩擦浸渍部位。湿性丘疹形如扁豆，表面湿烂，有少量渗液，含大量梅毒螺旋体，传染性强。可融合成斑块，有时呈疣状或乳头瘤状，分泌物有臭味。

8.正确答案 ：C

解析：肝性脑病是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，常是晚期肝癌死亡的主要原因。除了肝病的特征外，主要是脑病的表现，即精神错乱和运动异常。包括神志恍惚、定向力和计算力减退、嗜睡、昏迷等；扑翼样震颤是肝性脑病的特征性表现。

9.正确答案 ：D

解析：胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的目的是排除胸腔内的积气、积血和积液，重建和保持胸腔内负压，预防纵隔移位，促进肺复张。 (1)置管位置：引流气体时，常放置在锁骨中线第2肋间；引流液体时，常放置于腋中线第6～8肋间。一般来说，肺叶切除术、肺楔形切除术者常于开胸侧放置一根胸腔引流管以排出积血积液；肺上叶、中叶、肺段切除术者需同时安置用于排气和排液的两根胸腔引流管。 (2)胸管的固定：应保证胸腔闭式引流管接水封长玻璃管置于液面下2～3cm，并保持直立位。水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60～100cm，并放在床下固定位置，防止碰倒或打碎。患者带管下床时应注意引流瓶位置低于膝关节。 (3)胸管的挤压：术后初期每30～60分钟向水封瓶方向挤压引流管1次，促进引流，防止凝结的血块堵塞管道。方法为双手握住引流管距胸腔出口插管处10～15cm，挤压时双手前后相接，后面的手捏闭引流管，前面的手快速挤压引流管，使管路内气体反复冲击引流管口。近年来主动挤压胸腔闭式引流管的做法受到质疑，JBI循证护理中心关于"胸腔引流患者的护理"进行了系统综述，推荐的做法是只在管道内出现血块阻塞时才挤压，并且只在阻塞部位局部挤压，保证产生最小的负压。 (4)胸管的观察：护士检查引流管是否通畅的最直接的方法是观察玻璃管水柱是否随呼吸波动，正常水柱上下波动4～6cm。若引流管水柱停止波动，有以下两种情况：①引流管阻塞，失去引流作用；②引流侧肺复张良好，无残腔。

10.正确答案 ：B

解析：1.牵引病人应睡硬板床，牵引重锤不应着地。 　　2.确保牵引装置的滑动自如，若无医嘱切不可自行移去或增加重量。 　　3.鼓励病人定时做足部运动，以防足下垂和畸形的发生。 　　4.皮肤护理：保持被褥平整、干燥，检查所有受压部位并在受压部位衬以海绵垫，以减轻局部组织的受压；尽可能减少胶布、绷带对皮肤的不良刺激，以防褥疮的发生。 　　5.必须经常纠正体位，因牵引重量可将病人牵离原位。