1. [单选题]与泄泻发病密切相关的内因为( )
A. 肾阳虚衰
B. 脾胃虚弱
C. 肝脾不和
D. 脾肾阳虚
E. 心肾不交
2. [多选题]下述各项,哪些项是正确的
A. 外阴癌以鳞状上皮癌居多
B. 先天性卵巢发育不良症是常染色体异常所致
C. 外阴非典型增生是病理诊断,肉眼可以辨认
D. 白塞综合征往往有骨质疏松
E. 以上都正确
3. [多选题]娠期肝内胆汁淤积症患者的治疗包括
A. 缓解瘙痒症状
B. 硫酸镁解痉治疗
C. 降低血胆酸水平
D. 恢复肝功能
E. 胎儿宫内监护
4. [多选题]属于阳虚和气虚共证的有( )
A. 舌质淡胖,有齿痕
B. 脉细虚大
C. 自汗懒言
D. 形寒肢冷
E. 倦怠乏力
5. [多选题]外因性匀称型胎儿宫内发育迟缓的病因有
A. 缺乏叶酸、氨基酸、微量元素
B. 母儿双方的影响
C. 有害药物的影响
D. 遗传因素
E. 缺乏叶酸
6. [多选题]属于外阴上皮内瘤变的项目包括
A. 很少发展为浸润癌
B. 分为鳞状与非鳞状上皮内瘤变
C. 症状无特异性
D. 主要症状为外阴瘙痒及皮肤破损
E. 病变主要在皮肤真皮层
7. [多选题]肺主肃降的生理作用有( )
A. 通过肺的气化作用,将体内的浊气排出体外
B. 使肺能充分吸入自然界之清气
C. 将脾转输至肺的水谷精微布散于全身,外达于皮毛
D. 将吸入的清气和脾转输的津液和水谷精微向下布散全身,并将代谢产生的水液下输于肾和膀胱,变为尿液排出体外
E. 肃清肺和呼吸道内的异物,以保持呼吸道的洁净
8. [多选题]关于性腺轴的调节反馈作用,正确的是
A. 小剂量雌激素对下丘脑产生负反馈
B. 排卵前大剂量雌激素对垂体产生正反馈
C. 排卵后大剂量雌激素对垂体产生负反馈
D. 雌激素、孕激素产生的反馈又称长反馈
E. 卵泡刺激素、黄体生成素产生的负反馈又称短反馈
9. [多选题]甲状腺素受下丘脑-垂体的调控,其功能有
A. 有抑制卵巢功能的作用
B. 有分泌甾体激素的功能
C. 维持正常的月经
D. 促使性腺发育成熟
E. 对抗雌激素的作用
10. [单选题]湿热带下过多的主症不包括( )
A. 带下量多,色黄,质黏腻,有臭气
B. 或带下色白质黏如豆腐渣样,阴痒
C. 口苦咽干,小便短黄
D. 面部烘热,五心烦热,失眠多梦
E. 舌苔黄腻,脉濡数
11. [多选题]下列哪些是胎盘早剥所致的并发症
A. 席-汉综合征
B. 急性肾衰竭
C. 羊水栓塞
D. DIC及凝血功能障碍
E. 产后出血
12. [多选题]正常月经期可出现下列哪些症状
A. 下腹及腰骶部下坠感
B. 精神抑郁
C. 一般无特殊症状
D. 便秘或腹泻
E. 头痛,失眠
13. [多选题]关于原发性输卵管癌的病理学特点,下列说法中不恰当的是
A. 病灶起自输卵管浆膜层
B. 多双侧发生,好发于壶腹部
C. 镜下结构主要为腺癌
D. 早期呈结节状增大,以后增粗似腊肠形,外观似输卵管积水
E. 乳头型恶性度高
14. [多选题]正常产褥不可以出现
A. 中度贫血
B. 尿潴留
C. 便秘
D. 体温升高
E. 脉搏加快
15. [多选题]雌、孕激素的拮抗作用表现在
A. 水、钠的潴留和排泄
B. 阴道上皮细胞的角化和脱落
C. 女性生殖器官的发育
D. 子宫收缩
E. 输卵管蠕动
16. [多选题]早期宫颈癌的临床表现包括
A. 性生活后接触性出血
B. 肛门坠胀
C. 阴道米汤样排液
D. 常无临床症状
E. 下腹部疼痛
17. [多选题]B型超声检查协助诊断脊柱裂胎儿的要点包括
A. 某段脊柱两行强回声形成角度呈V形或W形
B. 脊柱短小
C. 某段脊柱两行强回声的间距变宽
D. 伴有不规则囊性膨出物
E. 脊柱规则弯曲
18. [多选题]葡萄胎临床表现哪些是恰当的
A. 多伴有不规则阴道流血
B. 子宫增大超过停经月份
C. 较早出现妊娠高血压综合征
D. 常并发双侧卵巢囊肿
E. 可有甲亢症状
19. [多选题]对于妊娠期胆囊炎下列描述恰当的是
A. 临床研究发现,妊娠对胆石性胆囊炎的发生率影响不确切
B. 通过对妊娠期胆囊动力学和胆汁成分变化的研究,妊娠理论上可增加胆石性胆囊炎的发生
C. 妊娠期胆囊炎和胆石症的处理原则与非孕期基本相同
D. 妊娠期胆囊炎和胆石症的处理原则与非孕期完全相同
E. 妊娠期本病发生率明显增加是因为妊娠对本病有重要影响
20. [单选题]神志活动的主要物质基础是( )
A. 血液
B. 泪液
C. 汗液
D. 津液
E. 气
1.正确答案 :B
2.正确答案 :ABD
3.正确答案 :ACDE
解析:治疗包括一般治疗、药物治疗。辅助治疗包括护肝治疗、改善瘙痒症状、维生素K的应用、中药、应加强胎儿监护、产前监护、适时终止妊娠。故正确答案为ACDE
4.正确答案 :ABC
5.正确答案 :ABC
6.正确答案 :ABCD
7.正确答案 :BDE
8.正确答案 :ABCDE
解析:雌激素对下丘脑产生负反馈和正反馈两种作用。在卵泡期早期,一定水平的雌激素负反馈调节作用于下丘脑,抑制GnRH释放,并降低垂体对GnRH的反应性,从而实现对垂体促性腺激素脉冲式分泌的抑制。在卵泡期晚期,随着卵泡的发育成熟,当雌激素的分泌达到阈值(≥200pg/ml)并维持48小时以上,雌激素即可发挥正反馈调节作用刺激LH高峰。在黄体期,雌激素协同孕激素对下丘脑有负反馈作用。避错:如果对长短反馈概念不清楚,可能会出现D、E选项的漏选。长反馈指性腺激素(雄性素、雌性素、孕激素)反馈调控下丘脑激素性神经原及垂体促性腺细胞,短反馈指促性腺激素(FSH、LH)调控下丘脑激素性神经原,超短反馈指GnRH调控下丘脑激素性神经原。
9.正确答案 :CD
解析:1.甲状腺素直接影响雌激素代谢,是卵巢甾体激素合成分解和转化过程中不可缺少的重要因素;2.甲状腺激素对卵巢有直接抑制作用,降低卵巢对促性腺激素的反应;3.甲状腺素使性激素结合球蛋白增加,影响循环血中的性激素活性。4.甲状腺素通过垂体促性腺激素调节卵巢功能。少量的甲状腺素促进促黄体生成素的分泌,适量的甲状腺素维持垂体与性腺功能的平衡,而大剂量的甲状腺素抑制促性腺激素的分泌。同时,对促进人体的生长发育(包括促进性腺的成熟及维持女性正常的月经),特别是骨骼和神经系统的生长发育也有重要作用。
10.正确答案 :D
11.正确答案 :ABCDE
解析:胎盘早剥会引起的并发症:1.子宫胎盘卒中 胎盘后血肿形成,特别是隐性剥离,血液未流出于子宫外,由于局部压力增加,血液可渗入子宫肌层,引起肌纤维分离、断裂,血液还可浸润及子宫浆膜层,使子宫表面呈紫色瘀斑,胎盘种植部尤为明显,称为子宫胎盘卒中(uteroplacental apoplexy),该现象在20世纪初由Courelaire发现,故又称为Courelaire子宫(Courelaire uterus)。血液尚可渗及输卵管浆膜层或阔韧带内,甚至卵巢的实质。有时腹膜内亦有游离血,可能系血液经输卵管流入腹腔。子宫胎盘卒中的发生率尚难准确计算,因仅在剖宫产时方可见此表现,因而其实际发生率应较所报道者为高。子宫胎盘卒中很少影响子宫收缩,因而导致严重产后出血者少见,因此,它并非是子宫切除的指征。 2.胎儿母体出血 在外伤性的胎盘早剥,可以发生胎儿至母体的出血。一般非外伤性的胎盘早剥,有胎儿至母体的出血仅为20%,其量亦少于10ml;但有严重外伤者,1992年Stettler曾报道8例胎儿母体出血达80~100ml。3.弥散性血管内凝血(DIC) 与凝血功能障碍胎盘早期剥离是妊娠期发生凝血功能障碍的最常见原因。重型胎盘早期剥离,尤其是胎死宫内病例很有可能发生DIC和凝血功能障碍。胎盘和蜕膜含有丰富的组织凝血活酶,胎盘早期剥离时促凝物质通过损伤的血管进入母体血循环,激活凝血系统,导致DIC。肺、肾等脏器的毛细血管内均可有微血栓形成,引起脏器损害。血小板及纤维蛋白原等凝血因子大量消耗。因此,胎盘早期剥离的时间越长,促凝物质进入母血循环也越多,DIC继续发展,即激活纤维蛋白溶解系统,产生大量纤维蛋白降解产物(fibrin degradation product,FDP)。由于凝血因子大量消耗,加之FDP又有抗凝作用,导致并加剧凝血功能障碍。临床表现为皮下、黏膜下或注射部位出血,子宫出血不凝或仅有软凝血块,甚至发生尿血、咯血或呕血。4.急性肾功能衰竭 重型胎盘早期剥离多由重度妊娠高血压综合征引起。重度妊娠高血压综合征时,全身小动脉痉挛,肾内小动脉也痉挛从而引起组织缺氧,肾小球血管内皮细胞肿胀、体积增大,使血流阻滞;肾脏缺血;加之胎盘早期剥离时失血过多,休克时间较长及DIC等因素,使肾血流量急骤减少,严重时可使双肾皮质或肾小管发生缺血坏死,或由于大量纤维素沉积于入球小动脉内形成堵塞,而致肾脏急性缺血坏死,出现急性肾功能衰竭。 5.羊水栓塞 胎盘早期剥离时,剥离面的子宫血窦开放,若胎盘后的出血穿破羊膜,血液进入羊水,则羊水也可反流入开放的子宫血管进入母体循环,形成栓子在肺脏造成肺栓塞,从而引起肺动脉高压,呼吸循环衰竭,DIC,多脏器损伤等一系列羊水栓塞症状,多在胎儿娩出前发生。如果抢救不及时,有可能危及患者的生命。 6.产后出血 产后子宫收缩乏力及凝血功能障碍均可发生产后出血。临床表现为胎盘娩出后发生大量阴道出血,血液常不凝固,检查时发现宫底不清,子宫轮廓不明显,患者脸色苍白,表情淡漠,出冷汗,脉率增加,血压下降等出血性休克症状。7.胎儿宫内死亡 当胎盘剥离面积达1/3时胎儿可发生宫内窘迫甚至死亡;当剥离面积达1/2时胎儿多数死亡。即使不典型胎盘早期剥离症状较轻,对围生儿危害也是很大的,故即使临床症状不严重,有胎盘早期剥离可疑时,应严密监测胎儿宫内情况并予积极处理。因此选择ABCDE。
12.正确答案 :ACD
解析:一般月经期无特殊症状,但经期由于盆腔充血以及前列腺素的作用,有些妇女出现下腹部及腰骶部下坠不适或子宫收缩痛,并可出现腹泻等胃肠功能紊乱症状。少数患者可有头痛及轻度神经系统不稳定症状。
13.正确答案 :ABE
解析:原发性输卵管癌病理特征:单侧居多(故B不恰当),好发于输卵管壶腹部,病灶始于黏膜层(故A不恰当)。早期呈结节状增大,病程逐渐进展,输卵管增粗形似腊肠。切面见输卵管腔扩大且壁薄,有乳头状或菜花状赘生物。伞端有时封闭,内有血性液体,外观类似输卵管积水。镜下为腺癌,根据癌细胞分化程度及组织结构分为3级,分级越高,恶性程度越高,预后越差。故选ABE。
14.正确答案 :AE
15.正确答案 :ABDE
解析:雌、孕激素的拮抗作用表现在子宫收缩,输卵管蠕动,宫颈黏液变化,阴道上皮细胞角化和脱落及水钠潴留与排泄等方面。
16.正确答案 :AD
17.正确答案 :ABCD
18.正确答案 :ABCDE
解析:葡萄胎的临床表现为停经后阴道流血、子宫异常增大、变软、妊娠呕吐、子痫前期征象、甲状腺功能亢进、卵巢黄素化囊肿。故正确答案为ABCDE
19.正确答案 :ABC
20.正确答案 :A
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