1. [多选题]有助于缺血性肠病的确诊指征包括
A. 钡灌肠检查发现“指压迹征”
B. X线检查出现脾曲锐角征
C. 肠镜见节段性分布的黏膜淤斑
D. 肠镜见纵行匐行性溃疡
E. 肠壁钡剂显影
2. [多选题]十二指肠溃疡的药物治疗原则是
A. 抑制胃蛋白酶活性
B. 消灭Hp
C. 制酸
D. 解痉
E. 抑制胃酸分泌
3. [多选题]关于酒精性肝病论述正确的是
A. 应进高蛋白、高热量、低脂饮食并补充多种维生素
B. 肝移植是治疗终末期酒精性肝病的惟一方法
C. 戒酒是治疗酒精性肝病的根本
D. 是因长期大量饮酒所导致的肝损害
E. 对重症酒精性肝炎患者,甲泼尼松龙可暂时缓解症状及改善生化指标
4. [单选题]任脉的终点是在( )
A. 目内眦
B. 口唇
C. 目眶下
D. 胞宫
E. 会阴
5. [单选题]经络系统中,同脏腑有直接络属关系的是( )
A. 奇经八脉
B. 十二经别
C. 十二经脉
D. 十二经筋
E. 十五别络
6. [单选题]下列选项中,不属于十宣穴主治病症的是( )
A. 昏迷
B. 高热
C. 咽喉肿痛
D. 癫狂
E. 肺气不宣
7. [多选题]神具体反映在人的( )
A. 眼神
B. 面色
C. 精神表情
D. 语言呼吸
E. 动作体态
8. [多选题]活动性肝硬化的临床特点有 ( )
A. 有慢性活动性肝炎的表现
B. 转氨酶升高
C. 肝质地变硬
D. 脾进行性肿大
E. 门脉高压征
9. [多选题]疾病的转归,取决于邪正的盛衰,其病理变化有( )
A. 邪祛正未复
B. 正虚邪恋
C. 正胜邪退
D. 正邪转化
E. 邪盛正衰
10. [单选题]不寐的主要病机与气血阴阳失调有关,涉及的脏腑有( )
A. 心、肝、脾
B. 肺、脾、肾
C. 心、肝、肾
D. 心、肝、胆、脾、肾
E. 心、肺、脾、肾
11. [单选题]人体血行停止,心与脉的搏动消失,生命也随之终结,是因为( )
A. 阳气衰竭
B. 肾气衰竭
C. 心气衰竭
D. 脾气衰竭
E. 肺气衰竭
12. [多选题]功能性消化不良的诊断标准正确的是
A. 内镜检查未发现器质性病变
B. 无糖尿病等全身性疾病
C. 排除肝胆胰疾病
D. 无腹部手术史
E. 有上腹痛等症状,至少持续2周
13. [单选题]与眩晕证有关的主要脏腑是( )
A. 肺、脾、肾
B. 心、肝、肾
C. 肝、脾、肾
D. 肺、胃、肾
E. 心、脾、肾
14. [多选题]促胃液素瘤常起源于
A. 胃体
B. 胃窦
C. 胰腺
D. 十二指肠
E. 胆管
15. [单选题]治疗中消应选用的处方是( )
A. 消渴方
B. 玉女煎
C. 沙参麦冬饮
D. 六味地黄丸
E. 肾气丸
16. [多选题]与IBS相关的风险因素包括
A. 抑郁症
B. 食物不耐受
C. 细菌性胃肠炎
D. 疑病症
E. 口服糖皮质激素
17. [多选题]急性胰腺炎的实验室检查可见下列哪项升高
A. 白细胞计数
B. 血清脂肪酶
C. 血钙
D. 血淀粉酶
E. C-反应蛋白
18. [多选题]肝性脑病的血氨增高的原因有
A. 摄取过多的含氮食物或药物
B. 低钾性碱中毒
C. 便秘
D. 感染
E. 低血容量与缺氧
19. [多选题]属于温里剂的是( )
A. 理中丸
B. 小建中汤
C. 四逆汤
D. 阳和汤
E. 当归四逆汤
20. [多选题]肝性脑病的诱因多为
A. 催眠镇静药
B. 上消化道出血
C. 大量排钾利尿
D. 放腹水
E. 高蛋白饮食
1.正确答案 :ABCDE
解析:1.钡灌肠特别是结肠双重对比造影对诊断本病有重要意义,均可见特征性的多发息肉样充盈缺损,称之为“指压迹征”或“假性肿瘤征”,肠管痉挛、脾曲锐角征早期亦多见,肠壁内出现钡剂显影则有特异性,说明坏死深达肌层。2.特别是在便血期的急诊内镜检查,是早期诊断的关键。病变涉及黏膜及黏膜下层,表现为黏膜充血、水肿、瘀斑,黏膜下出血,黏膜呈暗红色,血管网消失,可有部分黏膜坏死,继之黏膜脱落、溃疡形成,呈环形、纵形、蛇形及散在溃疡糜。故全选。
2.正确答案 :ABCDE
解析:在应用一种药物治疗效果不好时,可考虑两种或3种药物联用。如抗酸药与抑制胃肠蠕动的药物联用,或H2受体阻断剂与抗酸药联用等,这样既可增加疗效,又可减少不良反应。近年来的研究发现,胃及十二指肠溃疡可因幽门螺旋杆菌感染引起,因此,必要时可联合使用抗生素。目前倾向于“三联疗法”,就是将胃得乐、甲硝唑、羟氨基青霉素联合使用。故全选。
3.正确答案 :ABCDE
解析:1.戒酒:治疗本病的根本。及时戒酒可使病死率明显下降,戒酒后几周至几内临床和病理表现可显著改善。2.支持疗法:宜给予高热量、高蛋白、低脂肪饮食。如有肝性脑病的表现或先兆,应限制蛋白质饮食。3.药物治疗:(1)糖皮质激素:重症患者;(2)美他多辛;(3)多烯磷脂酰胆碱;(4)水飞蓟素;(5)甘草酸制剂。4.积极处理肝硬化的并发症。5.肝移植。故全部正确。
4.正确答案 :C
5.正确答案 :C
6.正确答案 :C
7.正确答案 :ABCDE
8.正确答案 :ABCDE
9.正确答案 :ABCE
10.正确答案 :D
11.正确答案 :C
12.正确答案 :ABCD
解析:出现以下情况者可以考虑为非溃疡性消化不良:1.有上述功能性消化不良症状;2.内镜检查正常或排除了慢性胃炎活动期(如出血,糜烂)以及溃疡,肿瘤等器质性病变;3.实验室,B超检查或X线检查排除了肝,胆,胰等脏器的器质性病变;4.追踪随访2~5年,并经2次以上胃镜复查,未发现新的器质性病变。故ABCD正确。
13.正确答案 :C
14.正确答案 :CD
解析:由胃窦G细胞增生或分泌胃泌素的肿瘤引起,其特点是高胃泌素血症伴大量胃酸分泌而引起的上消化道多发性,难治性消化性溃疡。胃泌素瘤的病因不明,可能来源于胰腺的α1细胞。或.十二指肠。
15.正确答案 :B
16.正确答案 :AB
解析:1.有感染性肠炎的患者发生IBS的风险是无感染性肠炎患者的4.2倍2.IBS的风险在女性、服用过抗生素、抑郁、食物不耐受、神经质的患者中显著增加,并且这些可以作为肠炎严重程度的临床指标。在这些研究中存在相当程度的异质性。
17.正确答案 :ABDE
解析:(1) 血白细胞计数:急性胰腺炎病人早期就有白细胞计数增高。一般在(10-20) x l〇9/L,重症者超过20xl09/L;.C-反应蛋白及中性粒细胞明显增多。(2) 淀粉酶测定:血清淀粉酶在起病后6-12小时开始升高,48小时开始下降,持续 3-5日。血清淀粉酶超过正常值3倍可诊断本病。尿淀粉酶升高比血淀粉酶升高稍晚,发病后12-24小时开始增高,但下降较慢,持续1-2周。检测血淀粉酶准确性高,影响因素 少,建议以血淀粉酶为主,尿淀粉酶仅作参考。其他一些疾病(如胆石症、胆囊炎、消化性溃 疡穿孔、急性腹膜炎、肠梗阻等)均可有淀粉酶轻度升高,但一般不超过正常值2倍。此外, 淀粉酶的高低不一定反映病情的轻重,病人是否开放饮食或病情程度的判断,不能单纯依 赖于淀粉酶是否降至正常,应综合判断。胰源性胸腔积液、腹水中淀粉酶明显升高。(3) 血清脂肪酶:血清脂肪酶常在病后24-72小时开始上升,持续7 ~ 10日,超过正常 3倍有诊断意义,对发病后就诊较晚的病人有诊断价值,但不能用于早期诊断。
18.正确答案 :ABCDE
解析: 氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病的重要发病机制,肝性脑病时血氨常明显增高,其原因不外乎以下几点。 1.高蛋白饮食 含氮的食物摄入过多,或有严重的上消化道出血导致血容量下降,引起肾前性少尿,以致血氨升高。 2. 便秘 含氮、胺及其他有毒衍生物与肠黏膜接触时间延长,增加了毒物的吸收。 3. 低钾性碱中毒 患者进食少,又有严重的呕吐和腹泻,加之放腹水、排钾利尿等,引起低钾血症,促使NH3透过血脑屏障,进行细胞产生毒性。 4.休克与缺氧 休克与缺氧的状态,可造成肾前性氮质血症,其表现为血氨升高且脑细胞缺氧时对氨的耐受性会降低。 5.低血糖 低血糖时大脑的能量燃料不足,脑内去氨活动停滞,氨的毒性增加。 6.感染 感染病原微生物后,可造成组织分解代谢的进一步增加,产氨量自然也会增加,尤其肝性脑病患者肠道细菌生长活跃,肠道内产氨也明显增多。 7.催眠 催眠药可抑制大脑和呼吸中枢,引起缺氧,使血氨升高。故全选。
19.正确答案 :ABCDE
20.正确答案 :ABCDE
解析:部分肝性脑病是由各型肝硬化引起,小部分脑病见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段,更少见的病因有原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等。常见的诱因:上消化道出血、大量排钾利尿、感染、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症和外科手术等。故选:ABCDE。
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