疼痛学(副高)考试真题(A7)

1.正确答案 ：A

解析：踝部胫后神经与胫后动脉解剖关系密切。

2.正确答案 ：E

解析：A.镇痛是血友病治疗中的重要组成部分，仅次于凝血因子替代治疗。应避免使用阿司匹林等抗血小板药，而选择口服对乙酰氨基酚、可待因、二氢吗啡酮、美沙酮等药物。 B.喷他佐辛可引起病理性心境恶劣，因此从不用于血友病源性关节积血所引起的疼痛。 C和D.类固醇及非甾体类抗炎药（NSAID）可用于缓解关节炎所引起的疼痛，但使用时必须注意其可抑制血小板功能。 E.对于关节积血所引起的疼痛，可口服对乙酰氨基酚、可待因、二氢吗啡酮及美沙酮进行治疗。

3.正确答案 ：D

4.正确答案 ：E

解析：A.导管尖相关脓肿的前驱症状与体征包括镇痛效果减弱（或失去先前满意的镇痛效果）和患者原先疼痛的增加。另一种情况是患者不寻常地需要更频繁或更大剂量治疗来获得有效镇痛。在这种情况下，增加剂量和大量额外用药仅仅能短暂镇痛或效果明显低于先前。 B.腰椎导管头脓肿有时会导致类似椎间盘突出或椎管狭窄的神经根压迫症状出现。 C.当导管尖位于胸段时候，轴外脓肿的早期的症状和体征类似于肋间神经痛和胆囊炎导致的胸部放射痛。在主观症状出现后数周或数月，神经功能会逐恶化，脊髓病或马尾综合征是最常见的先兆。 　　脊髓病是指脊髓出现病变。脊髓病通常是颈椎疾病的终末阶段，最初常常表现为因广泛肌力减退和共济失调导致的行走困难。老年人因存在较多原因可致步态及共济失调，因此较为常见。然而发生症状的更令人不安的原因是骨刺或颈椎退行性变正压迫脊髓。脊髓病广泛影响全脊髓，因此与单个神经根受压不同。椎管退行性狭窄导致的椎管狭窄是引起脊髓病的最常见原因。脊椎退行性变的终末阶段，骨刺和关节炎会导致椎管内的空间更加狭小。骨刺会导致脊髓和神经根受压，受压后的神经功能会受损。脊髓病有时候较难发现，因其发病的渐进性，同时发病时间在行动缓慢的老年。许多脊髓病患者起病表现为较难完成需要大量协作的动作如上下楼或系纽扣。如果存在多年颈部疼痛的患者，出现共济障碍，近期肌无力或过去能轻易完成的事变困难，是需要就诊的信号。对神经根或脊髓受压导致肌无力患者，手术是早期的一个选择。因为肌无力是脊髓或神经损伤的明确表现，当务之急是缓解神经受压。但神经减压的收益需要与手术风险权衡。许多因颈椎退行性疾病导致的脊髓病的患者年龄较大并且常常体质较弱。对于老年和存在较多基础疾病的患者，脊柱手术存在较大风险。但是外科医生需要充分告知手术风险和收益，以及手术与非手术治疗的结局。马尾综合征是脊髓终端（圆锥2以下的）神经单元（神经根）功能的急性丧失。脊髓圆锥以下椎管内存在许多神经纤维（马尾神经）。马尾神经收集来自脊髓末端L1-L5，S1-S5的神经。L4-S4脊神经根合并为骶丛，并延续为通向尾端（向足部）的坐骨神经。任何对马尾神经的压迫或干扰都会使这些神经失去功能，最常见的原因是中央型椎间盘脱垂。其他原因包括肿瘤或感染导致的椎体滑脱，硬膜外脓肿和血肿。其临床体征包括神经分布区域肌力减退（通常足下肢），括约肌无力导致的尿潴留和假性尿失禁。其他的表现有直肠张力降低，性功能障碍，鞍麻，对称性双下肢疼痛无力，双侧踝反射消失。然而有时疼痛可能缺失，患者仅主诉膀胱功能障碍或鞍麻表现，患者能步行进入诊室。通过MRI或CT可以确诊。如果马尾综合征持续存在，根据患者的病因和脊推大手术耐受情况，可以早期选择手术。 　　意识到这两种现象并对可疑表现保持警觉对早期发现脓肿十分重要。 　　脓肿或肉芽肿常常是由于导管尖感染蔓延导致。早期快速排除导管相关脓肿的临床表现和体征包括患者神经功能状态改变，包括肌力减退如步态困难、感觉障碍如本体感觉减退，下肢反射亢进或减退、和肠道或膀胱括约肌功能障碍。对于注射或程序镇痛患者，如果患者出现感觉麻木，刺痛，烧灼痛，感觉过敏，或者放射疼痛（特别是导管放置水平的放射疼痛）或上述主诉的改变，医生需要提高警惕并尽快完善影像学检查。 　　如果发现导管相关脓肿的临床表现或体征，医生应该首先详细回顾患者即刻状态、病史和神经系统检查。然后非执行手术的疼痛科医生应该与神经外科医生一起回顾患者影像学检查结果。接着医生应该安排患者行确诊性影像学检查来排除或确诊，以适时的方式给予治疗。这种情况下，实验室检查或肌电图或神经传导功能检查没有明显的益处。

5.正确答案 ：B

解析：小指和环指尺侧半感觉由尺神经支配，夹纸试验阳性是由骨间肌麻痹所致，骨间肌由尺神经支配。

6.正确答案 ：A

7.正确答案 ：D

8.正确答案 ：B

9.正确答案 ：A

解析：注射局麻药15分钟后无全脊麻征象，注射胶原酶2～4ml(1200～2400IU)，以预防延迟性全脊麻的发生。

10.正确答案 ：A

解析：BCDE四项，为棘突间韧带注射的注意事项。 A项，为第三腰椎横突注射的注意事项。

11.正确答案 ：ABC

解析：主要CRPS患者病理包括： A.一些肌肉细胞斑块状萎缩，继发性肌废用和神经损伤 B.毛细管微血管病变，与血管内皮细胞和周围细胞加速周转 C.几种类型的神经轴突变性 D.受损坏的神经支配的局灶性骨质疏松，滑膜细胞解体和水肿

12.正确答案 ：E

解析：布洛芬不宜与阿司匹林或其他水杨酸类药物合用，不能增加疗效，副作用发生率明显增加。

13.正确答案 ：A

解析：C/kg用于衡量χ或γ辐射产生的电荷，与伦琴同样是衡量电离化的标准量。希沃特（Sv）用于衡量剂量当量。

14.正确答案 ：BD

解析：Keller和Butcher强调用MMPI来预测治疗效果缺乏文献支持。MMPI的共同缺点是用于慢性疼痛患者或内科患者并没有被标准化；它是基于20世纪30年代常见的诊断；没有评估相关心理治疗的表面效度；10个临床量表中的项目很大程度上有重叠；过于冗长。

15.正确答案 ：C

解析：L5-S1椎间盘突出症状主要出现于S1神经根的分布区。这些症状包括疼痛或小腿、足外侧缘、踝部、脚底感觉的改变，有时还包括第四和第五足趾。体格检查发现，患者的腓肠肌，比目鱼肌，腓骨长肌和腓骨短肌的肌力减弱。L4-L5椎间盘突出最常导致L5的症状，包括小腿外侧、足背和第一、第二足趾感觉的减退。椎管狭窄症是椎管的狭窄，其发生与年龄增加有关。患者可出现肌力的减弱和感觉的缺失，但中央狭窄通常是非皮质区。梨状肌综合征不是引起臀部疼痛和/或坐骨神经痛的常见原因，它是由坐骨神经被梨状肌卡压引起的。坐骨神经痛比较常见，梨状肌综合征为非根性疼痛，因此直腿抬高试验结果不是阳性。椎间盘源性的疼痛是由于椎间盘内破裂。当疼痛仅由椎间盘内移位所致，神经学检查结果应该是非局灶性的。

16.正确答案 ：B

17.正确答案 ：D

18.正确答案 ：C

19.正确答案 ：E

20.正确答案 ：ABCDE