男49岁。进食硬质食物后呕鲜血1小时，既往发现HBsAg阳性20年。查

[单选题]男49岁。进食硬质食物后呕鲜血1小时，既往发现HBsAg阳性20年。查体：108次/分，BP85/60mmHg。烦躁，面色苍白皮肤冷。最可能的出血原因是( )

A. 急性胃粘膜病变
B. 十二指肠溃疡
C. 食管贲门黏膜撕裂综合征
D. 食管胃底静脉曲张破裂
E. 胃癌

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[单选题]以下不属于突发公共卫生事件的是

A. 某城市发生甲肝暴发流行
B. 某城市严重大气污染造成居民肺癌死亡率上升
C. 某食堂发生有死亡病例的食物中毒
D. 某核电站发生核泄漏
E. 某研究所发生烈性传染病菌株丢失

正确答案 ：B

解析：突发公共卫生事件是突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾痛、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件（比如有毒有害化学性物质的丢失、泄露等）

[单选题]女，20岁。1型糖尿病患者，出现恶心、呕吐2天，神志不清1小时，查体皮肤黏膜干燥，面色潮红，呼吸深快，意识障碍。诊断方面最可能是

A. 糖尿病酮症酸中毒
B. 高渗高血糖综合征
C. 乳酸性酸中毒
D. 糖尿病合并尿毒症酸中毒
E. 糖尿病合并急性胃肠炎

正确答案 ：A

解析：主要考查对临床知识的理解、分析。患者是20岁的年轻1型糖尿病患者。1型糖尿病病情波动大，易发生酮症酸中毒。糖尿病患者出现恶心、厌食往往是病情变坏、出现酮症的征象，需立即纠正，以避免发展为酸中毒。这个患者恶心、厌食达2天必然已发生酸中毒，1小时前神志不清，是病情加重、进入昏迷阶段了。这段病史，加上查体所见面色潮红、呼吸深快、意识障碍，是典型的糖尿病酮症酸中毒昏迷的表现，这是首先要考虑的诊断。备选答案中其他几项诊断可作如下分析：高渗高血糖综合征多见于老年、无糖尿病或轻症的2型糖尿病者。病前往往有口渴、多饮、多尿及厌食一段时间，可达1至数周，查体面色不潮红，大都无呼吸深快（酸中毒不明显）；乳酸性酸中毒多发生在65岁以上、肾功能不良、用双胍类尤其是苯乙双胍剂量较大的患者；糖尿病合并尿毒症酸中毒有慢性肾衰竭病史、患者因贫血而面色苍白；低血糖昏迷者发病快、常先有饥饿、心慌、汗淋、颤抖，很快发展到神志不清，而不是由2天之久的恶心、厌食发展来，且多发生在胰岛素过量，尤其强化治疗时，以及饮食调节不当等。选择答案B主要是糖尿病急性并发症的临床知识还较少，分不清酮症酸中毒昏迷和高渗性非酮症糖尿病昏迷的临床主要表现有什么不同；往往也没有机会接触到这些患者，缺少实践经验。

[单选题]纯净胃液正常pH为

A. 0.7～1.5
B. 0.8～1.5
C. 0.9～1.5
D. 0.9～1.6
E. 0.9～1.7

正确答案 ：C

解析：纯净胃液是无色、酸性（pH0.9～1.5）液体 。

[单选题]小儿腹泻，中度脱水，伴中度的酸中毒，血钠含量是127mmol/L，此患儿补充累积损失量首选的液体是

A. 2：3：1液
B. 4：3：2液
C. 2：1等张含钠液
D. 1：1液
E. 1/3张液

正确答案 ：B

解析：患儿存在中度脱水，酸中毒，血钠降低，为低渗性脱水。等渗性脱水需要补充1/2张含钠液，低渗性脱水需要补充2/3张含钠液，高渗性脱水需要补充1/3张含钠液。本例患儿存在低渗性脱水，所以首选2/3张含钠液，A答案为1/2张，C、D、E均非2/3张，只有B为2/3张，所以本题选B。

[单选题]患者，男，48岁。慢性肝炎病史15年，因呕血、柏油样便2天入院。查体：嗜睡，行为异常，巩膜黄染，有肝掌、蜘蛛痣，腹软，肝肋下未触及，脾肋下10cm，质中等，移动性浊音阳性，扑翼样震颤阳性，经治疗后患者清醒。下列治疗措施不正确的是

A. 调整水电解质平衡
B. 酌情应用利尿剂
C. 加强营养，每人每天补充蛋白质不少于40g
D. 应用护肝药物
E. 经常口服乳果糖

正确答案 ：C

解析：依据患者肝炎病史、症状及体征可诊断为肝性脑病。肝性脑病患者应调整饮食结构，应限制蛋白质的摄入，但必须保证热能供给。急性起病数日内禁食蛋白质，神志清醒后从蛋白质20g/d开始逐渐增加至1g/(kg?d)。慢性肝性脑病患者无禁食必要。

[单选题]股骨颈骨折内收型其Pauwels角度是

A. 大于50°
B. 小于50°
C. 小于40°
D. 小于30°
E. 等于30°

正确答案 ：A

解析：股骨颈骨折按X线表现可分为：①内收型骨折：Pauwels角（远端骨折线与两髂嵴连线所成的角度）大于50°，属不稳定骨折，易移位。②外展型骨折：Pauwels角小于30°的骨折，属稳定骨折，若处理不当或继续扭转会转变为不稳定骨折。因此选A。

[单选题]诊断成人脊柱结核最可靠的依据是

A. 低热、盗汗、乏力、食欲不振
B. 血沉增快、贫血
C. 腰痛，腰背板硬，弯腰困难，棘突叩痛
D. X线摄片，椎间隙狭窄，椎体邻缘模糊
E. 核素扫描局部浓聚 十分重要，骨质破坏，椎间隙狭窄。故选D。

正确答案 ：D

解析：脊柱结核的诊断：①起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等全身症状；②疼痛，弯腰困难；③轻度贫血，血沉加快；④核素骨显像局部浓聚，可以早期显示出病灶，但不能作定性诊断；⑤影像学：X线摄片检查对诊断结核

[单选题]胃癌患者应考虑发生了远处转移是因为其临床表现出现了

A. 贫血
B. 腹水
C. 消瘦
D. 上腹部触及肿块
E. 直肠指诊触及盆腔肿块

正确答案 ：E

解析：远端转移是指肿瘤细胞从原始发生的部位经由侵入循环系统，转移到身体其他部位继续生长的过程，也称做恶性转移。有远处淋巴结转移时可扪及Virchow淋巴结，质硬不活动。肛门指检在直肠膀胱凹陷可扪及一板样肿块。故选E。其他均为近处转移现象。