正高级卫生资格考试宝典内科学卫生高级职称(正高)终极考试模拟试卷(M6)

1.正确答案 ：ABCE

2.正确答案 ：ACDE

解析：起搏器计时周期(timing cycle)是起搏器发放脉冲或感知自身激动后至下一次发放脉冲 的时间间隔。它包括了一个完整起搏周期中所有可能的变化:从起搏(或感知)的心房激动 到下一次心房激动(可以是起搏的，也可以是感知的)的时间，或者从起搏(或感知)的心 室激动到下一次心室激动的时间。VVI 起搏器的计时周期由下限频率间期与心室不应期所组成，感 知或起搏的心室事件同时启动下限频率间期和心室不应期，如果心室感知的是心外干扰信号，它可以避免心室电路被心外干扰信号所抑制而不发放心室脉冲的危险，如果感知的是心室自身搏动的QRS波，则触发的心室脉冲发生在自身搏动QRS不应期内，不会引起心室激动，故ACDE正确。

3.正确答案 ：B

4.正确答案 ：B

5.正确答案 ：ABCD

解析：静脉溶栓是唯一被证实治疗急性脑梗死的有效方法，且对于适用溶栓的患者静脉注射重组组织纤溶酶原激活物(rt-PA)是最佳选择，但其增加了症状性脑出血（SICH）的风险。1.高龄是急性脑梗死溶栓后出现SICH?的一个独立危险因素，年龄每增加10岁，溶栓后SICH的风险将增加0.3倍。2.抗凝和溶栓治疗在血管外科中被广泛应用于防治血栓(栓塞)形成和(或)复发,然而,这些药物所带来的出血风险不容忽视。3.应用溶栓治疗急性脑梗死，但由于适应证及剂量掌握不够严格，导致出血的发生率过高4.女性，体重低者。故ABCD正确。

6.正确答案 ：ABD

7.正确答案 ：CE

解析：出血热即流行性出血热又称肾综合征出血热，是由流行性出血热病毒（汉坦病毒）引起的，以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。以发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害为主要临床表现。钩体病为自然疫源性疾病，在野生动物和家畜中广泛流行。钩体在肾小管中生长繁殖，从尿中排出。肾长期带菌的鼠和猪是钩体的重要储存宿主和传染源。猪、鼠的尿污染的水源、稻田、小溪、塘水等称为疫水，人在参加田间运动、防洪、捕鱼等接触疫水时，由于钩体有较强的侵袭力，能穿过正常或破损的皮肤和粘膜，侵入人体。进食被病鼠排泄物污染的食物或饮水时，钩体可经消化道粘膜进入人体，也可经胎盘感染胎儿引起流产；此外，钩体还可经吸血昆虫传播。霍乱是因摄入的食物或水受到霍乱弧菌污染而引起的一种急性腹泻性传染病。甲型病毒性肝炎，简称甲型肝炎、甲肝，是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的，以肝脏炎症病变为主的传染病。乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝脏炎性病变为主，并可引起多器官损害的一种疾病。甲型肝炎、乙型肝炎、霍乱能发生继发性肾损伤。

8.正确答案 ：ABE

解析：Wilson病即肝豆状核变性。其病理特征是肝硬化和大脑基底节区的豆状核变性，命名为进行性肝豆状核变性。本病已明确属常染色体隐性遗传性铜代谢障碍，造成铜在体内各脏器尤以大脑豆状核、肝脏、肾脏及角膜大量沉着，而由于铜离子在各脏器沉积的先后不同和数量不一，临床出现多种多样的临床表现，如震颤、扭转痉挛、精神障碍、肝脾肿大、腹水等。肝豆状核变性诊断标准：1.家族遗传史：父母是近亲婚配、同胞有HLD患者或死于原因不明的肝病者。2.缓慢进行性震颤、肌僵直、构语障碍等锥体外系症状、体征或/及肝症状。3.肉眼或裂隙灯证实有K-F环。4.血清铜蓝蛋白＜200mg/L或铜氧化酶＜0.2OD。5.尿铜＞1.6μmol/24h。6.肝铜＞250μg/g（干重）。判断：①凡完全具备上述1～3项或2及4项者，可确诊为临床显性型。②仅具有上述3～5项或3～4项者属无症状型HLD。③仅有1、2项或1、3项者，应怀疑本病。

9.正确答案 ：ABCDE

10.正确答案 ：BCDE

11.正确答案 ：AD

12.正确答案 ：ABD

13.正确答案 ：ACE

解析：类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以对称性、多关节、小关节为主的慢性全身性自身免疫性疾病，主要表现为周围关节疼痛、肿胀，晚期可强直和畸形、功能严重受损。其病理特征为慢性滑膜炎，侵及下层的软骨和骨，造成关节破坏。在出现明显关节症状前可有数周的低热，少数患者可有高热、乏力、全身不适、体重下降等症状，以后逐渐出现典型关节症状。

14.正确答案 ：ABCE

15.正确答案 ：ABCE

解析：经支气管针吸活检术（transbronchial needle aspiration，TBNA）是一项应用于硬质或软质气管镜的一项技术，目前主要应用于软性支气管镜，通过应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针，通过气管镜的活检通道进入气道内，然后穿透气道壁对气管、支气管腔外病变，如结节、肿块、肿大的淋巴结以及肺部的病灶等进行针刺吸引，获取细胞或组织标本进行病理学、细菌学及其他特殊检查。TBNA的操作主要针对结构较为复杂的纵膈和肺门区，对纵膈及肺门区病灶的诊断有着独特的作用和意义；同时，在肺癌的分期诊断上也有其独到的意义。主要适应证对以下情况建立诊断：1.纵膈或肺门淋巴结；2.对已知或怀疑肺癌进行分期；3.气管外病变对气管的外压病灶；4.粘膜下病变；5.肺周围性结节。

16.正确答案 ：ABCDE

17.正确答案 ：ABCDE

解析：临床诊断思维的基本原则一、实事求是的原则。二、“一元论”原则。医生面对纷繁复杂的临床表现，首先应该尽量用一个疾病去概括和解释，因为在临床实际中，同时存在多种关连性不大的疾病之几率是很少的。当经证实确有几种疾病同时存在时，也应分清主次和轻重缓急，不强求以“一元论”解释。三、先“常见”后“少见”的原则。四、先“器质”后“功能”的原则。五、先“可治。后“不治”的原则。六、生物—心理—社会因素综合考虑的原则全面、正确的诊断。七、最优化原则，临床医生在选择诊断措施时要先简单、后复杂，先无创、后有创择效果好、痛苦小、花钱少的最优化诊疗方案。先廉价、后昂贵，总之要选择效果好、痛苦小、花钱少的最优化诊疗方案。

18.正确答案 ：A

19.正确答案 ：ABD

解析：肾动脉硬化是指由于肾动脉及分支和/或小动脉的硬化而影响肾血管功能的一类疾病。根据病情进展的快慢分为良性小动脉性肾硬化和恶性小动脉性肾硬化。良性小动脉性肾硬化主要病因是高血压、年老。由于长期高血压而导致肾脏小动脉硬化，常伴随出现高血压眼底病变及心脑并发症，控制高血压是延缓肾损害进展的关键。恶性小动脉性肾硬化症的肾脏病理检查光镜下可见入球小动脉发生纤维素样坏死，伴随内皮下脂肪滴沉积和透明血栓形成，正常的血管中层结构消失，管壁可有轻度炎症浸润；小叶间动脉和弓状动脉肌内膜高度增生，细胞外基质明显增加，基质与肌内膜细胞呈同心圆排列，形成“洋葱皮”样外观，致使动脉管壁高度狭窄乃至闭塞；肾小球呈节段性纤维素样坏死，局灶性系膜细胞增生，偶尔也可见新月体形成，轻度受累的肾小球则表现为基底膜皱缩和毛细血管襻塌陷，肾间质可表现为出血和灶性炎症伴纤维化，肾小管逐渐萎缩；此外可见肾小球旁器肥大，分泌肾素的颗粒细胞增生。免疫荧光检查可见纤维素沉着于肾小球内及上述小动脉内，系膜区可有IgM、C3沉积。

20.正确答案 ：ABCE