乡村全科执业(助理)医师资格真题案例分析题解析(N5)

1.正确答案 ：D

解析：类风湿关节炎多发生在20～45岁，女性多见。早期出现乏力，全身肌肉痛，低热和手足麻木、刺痛等全身症状，以及反复发作的、对称性的、多发性小关节炎。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见。关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，晨僵常长达1小时以上。起床后经活动或温暖后症状可减轻或消失。结合患者表现，考虑为类风湿关节炎。故选D。骨关节炎受累关节为骨性膨大，疼痛在活动时加重，休息后可减轻；痛风多在午夜或清晨突然起病，数小时内受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛剧烈；银屑病关节炎多有皮肤银屑病史，手指受累以远端指间关节最常见；风湿性关节炎常伴有风湿热的表现。

2.正确答案 ：C

3.正确答案 ：A

解析：风寒感冒主要症状为恶寒发热，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕。舌淡，苔薄白，脉浮紧。治法：辛温解表，宣肺散寒。

4.正确答案 ：D

解析：肾上腺糖皮质激素为ITP首选治疗措施，首选口服醋酸泼尼松，每天用量开始为1～1.5mg/kg，顿服。待血小板恢复正常或接近正常后逐渐缓慢减量。小剂量(5～10mg/d)维持治疗3～6个月。少数患者可根据情况选用氢化可的松或甲泼尼龙。

5.正确答案 ：E

解析：急性阑尾炎病情紧急，遇到以下情况应及时转诊：①诊断不明确的腹痛。重症胰腺炎、肠梗阻、胃肠穿孔等与阑尾炎导致的腹痛症状接近，但如果不及时救治，会危及生命。②需要手术治疗的腹痛患者。③伴有休克、水电解及酸碱平衡紊乱严重的患者。测量并记录血压、心率、呼吸、脉搏等生命体征，给予补液扩容，使用升压药、补充电解质等，以维持生命体征。转诊前如果未明确诊断，慎用止痛药。功能性腹痛伴有抑郁，常规处理后效果不明显，可转精神科治疗。

6.正确答案 ：D

解析：对其他乙类（除肺炭疽、传染性非典型肺炎）、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的病原携带者在诊断后，实行网络直报的责任报告单位应24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内将传染病报告卡信息报告属地乡镇卫生院或县级疾病预防控制机构进行网络报告，同时传真或寄送传染病报告卡至代报单位。风疹为丙类传染病。故选D。

7.正确答案 ：D

解析：患者既往有胃溃疡病史，胃溃疡可以转变发展为胃癌。良性溃疡的腹痛具有周期性、节律性，当腹痛变得不规律、食欲下降、消瘦、粪便隐血持续阳性，应警惕溃疡恶变的可能性。钡餐造影可鉴别良性和恶性溃疡，恶性溃疡表现为胃壁蠕动消失、溃疡直径较大，龛影不规则并位于胃腔内、边缘不整齐。该患者钡餐表现也支持恶性溃疡。故选D。

8.正确答案 ：B

解析：湿热腰痛证的主要症状：腰部刺痛，痛处伴有热感，暑湿阴雨天加重，活动后或可减轻，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。治法：清热利湿，舒筋止痛。常用中成药：四妙丸。

9.正确答案 ：B

10.正确答案 ：D

解析：人群易感性是指人群作为一个整体对传染病的易感程度。影响人群易感性升高的主要因素有新生儿增加、易感人口迁入、免疫人口免疫力自然消退和免疫力人口死亡等。影响人群易感性降低的主要因素有计划免疫、传染病流行和隐性感染等。