副高级卫生技术资格考试宝典疼痛卫生副高高级职称历年真题解析(B6)

1.正确答案 ：A

解析：肌电图和热生物反馈涉及对生理反应的体表监测，并持续地将生动的视觉或听觉反馈传达给患者。放松训练或认知技术被用于控制患者的生理反应，而额外的练习技术则可协助患者将放松反应推广到其他环境。研究表明，辅助性生物反馈设备的使用确实能向一些患者提供帮助，并对特定的疼痛可能更有效。在对患有偏头痛和各种被认为患有肌筋膜疼痛的患者中开展的研究已经出现了阳性结果，而对丛集性头痛与其他特定的神经病理性疼痛的效果则较差。尽管如此，该治疗方法可对多种疼痛疾病产生普遍有效的松弛效应。

2.正确答案 ：C

解析：A.疼痛及其他症状也可能很难处理，因它们是主观症状，较难以客观方法分析。疼痛和镇静分级被发展用于量化能够自我报告的患者群体中疼痛和焦虑的水平。但有些患者因为插管、镇静，或因他们找不出词语描述而不能充分与临床医生交流这些感受。在这些患者中寻找疼痛征象时，临床医生和其他照顾者必须注意患者的表情和其他疼痛的非特异性表现，如心率快、血压高。 B.有些患者有价值的症状缓解明显，且更希望陷入不省人事的状态，而不是体验疼痛、焦虑或呼吸困难，尤其是在生命最后的时刻。然而其他患者，可能会愿意忍受这些症状，或轻微地自我煎熬，以保持清醒。在濒死患者人群中，很难准确滴定镇静和镇痛药物至他们所希望的意识水平，虽然他们被鼓励这么做。临床医生和照顾者可能会发现对于无法交流或无法自控药物的患者，要做到理想水平的镇静和镇痛更加困难。 C，D和E.症状可能难以恰当控制，因为临床医生和其他照顾者可能会为给予更大剂量的镇静、镇痛及其他心境转换药物而感到不安。在一些情况下，这种不安可能来自对于濒死患者药物成瘾的厌恶感，一种与患者所处条件不相关的现象。

3.正确答案 ：E

4.正确答案 ：E

5.正确答案 ：C

6.正确答案 ：ABC

解析：A.作为黄韧带不连续的后果，在颈部水平相比腰部水平（30%），其阻力的突然丧失感变得不准确。 B.应该使用透视引导，且药物应在病灶同侧给予。 C.应先在侧位透视下检查探针最后的位置及对比扩散。 D.椎间孔入路（主要是由于血管内颗粒类固醇的吸收）可能导致严重的并发症如脊髓梗死、四肢瘫痪和死亡。

7.正确答案 ：B

解析：对于大多数熟练的针灸医生来说，针灸的并发症十分少见，而且通常很温和。最常见的并发症是擦伤和出血。其次，不常见的并发症是一过性血管迷走神经反射。严重的致命的并发症如气胸、腹内溃疡、与针灸相关的心包积液极其罕见。

8.正确答案 ：D

解析：羟考酮属于阿片受体激动剂，镇痛作用与吗啡相等或更高，且无封顶效应。临床重复应用羟考酮，未发现蓄积现象。

9.正确答案 ：B

解析：阿片类药物风险工具（0RT）是一个五个问题的自我实施评估能在少于5min内完成并在患者最初访问时使用。药物滥用个人和家庭史；年龄；青春期前性侵犯；抑郁的存在，注意缺陷障碍（ADD），强迫症（OCD），双相情感障碍和精神分裂症被评估。ORT精确的预测由于滥用或成瘾患者在最高和最低风险呈现异常的，药物相关行为。

10.正确答案 ：E

解析：现已证实，伤害性输入后，外周和中枢神经系统可发生长期的改变。这种神经可塑性可改变机体对正常外周感觉输入的反应。在病理性疼痛的情况下，刺激A-β纤维可引起疼痛，而在正常情况下，这种刺激仅会引发碰触反应。

11.正确答案 ：E

12.正确答案 ：E

解析：A.导管尖相关脓肿的前驱症状与体征包括镇痛效果减弱（或失去先前满意的镇痛效果）和患者原先疼痛的增加。另一种情况是患者不寻常地需要更频繁或更大剂量治疗来获得有效镇痛。在这种情况下，增加剂量和大量额外用药仅仅能短暂镇痛或效果明显低于先前。 B.腰椎导管头脓肿有时会导致类似椎间盘突出或椎管狭窄的神经根压迫症状出现。 C.当导管尖位于胸段时候，轴外脓肿的早期的症状和体征类似于肋间神经痛和胆囊炎导致的胸部放射痛。在主观症状出现后数周或数月，神经功能会逐恶化，脊髓病或马尾综合征是最常见的先兆。 　　脊髓病是指脊髓出现病变。脊髓病通常是颈椎疾病的终末阶段，最初常常表现为因广泛肌力减退和共济失调导致的行走困难。老年人因存在较多原因可致步态及共济失调，因此较为常见。然而发生症状的更令人不安的原因是骨刺或颈椎退行性变正压迫脊髓。脊髓病广泛影响全脊髓，因此与单个神经根受压不同。椎管退行性狭窄导致的椎管狭窄是引起脊髓病的最常见原因。脊椎退行性变的终末阶段，骨刺和关节炎会导致椎管内的空间更加狭小。骨刺会导致脊髓和神经根受压，受压后的神经功能会受损。脊髓病有时候较难发现，因其发病的渐进性，同时发病时间在行动缓慢的老年。许多脊髓病患者起病表现为较难完成需要大量协作的动作如上下楼或系纽扣。如果存在多年颈部疼痛的患者，出现共济障碍，近期肌无力或过去能轻易完成的事变困难，是需要就诊的信号。对神经根或脊髓受压导致肌无力患者，手术是早期的一个选择。因为肌无力是脊髓或神经损伤的明确表现，当务之急是缓解神经受压。但神经减压的收益需要与手术风险权衡。许多因颈椎退行性疾病导致的脊髓病的患者年龄较大并且常常体质较弱。对于老年和存在较多基础疾病的患者，脊柱手术存在较大风险。但是外科医生需要充分告知手术风险和收益，以及手术与非手术治疗的结局。马尾综合征是脊髓终端（圆锥2以下的）神经单元（神经根）功能的急性丧失。脊髓圆锥以下椎管内存在许多神经纤维（马尾神经）。马尾神经收集来自脊髓末端L1-L5，S1-S5的神经。L4-S4脊神经根合并为骶丛，并延续为通向尾端（向足部）的坐骨神经。任何对马尾神经的压迫或干扰都会使这些神经失去功能，最常见的原因是中央型椎间盘脱垂。其他原因包括肿瘤或感染导致的椎体滑脱，硬膜外脓肿和血肿。其临床体征包括神经分布区域肌力减退（通常足下肢），括约肌无力导致的尿潴留和假性尿失禁。其他的表现有直肠张力降低，性功能障碍，鞍麻，对称性双下肢疼痛无力，双侧踝反射消失。然而有时疼痛可能缺失，患者仅主诉膀胱功能障碍或鞍麻表现，患者能步行进入诊室。通过MRI或CT可以确诊。如果马尾综合征持续存在，根据患者的病因和脊推大手术耐受情况，可以早期选择手术。 　　意识到这两种现象并对可疑表现保持警觉对早期发现脓肿十分重要。 　　脓肿或肉芽肿常常是由于导管尖感染蔓延导致。早期快速排除导管相关脓肿的临床表现和体征包括患者神经功能状态改变，包括肌力减退如步态困难、感觉障碍如本体感觉减退，下肢反射亢进或减退、和肠道或膀胱括约肌功能障碍。对于注射或程序镇痛患者，如果患者出现感觉麻木，刺痛，烧灼痛，感觉过敏，或者放射疼痛（特别是导管放置水平的放射疼痛）或上述主诉的改变，医生需要提高警惕并尽快完善影像学检查。 　　如果发现导管相关脓肿的临床表现或体征，医生应该首先详细回顾患者即刻状态、病史和神经系统检查。然后非执行手术的疼痛科医生应该与神经外科医生一起回顾患者影像学检查结果。接着医生应该安排患者行确诊性影像学检查来排除或确诊，以适时的方式给予治疗。这种情况下，实验室检查或肌电图或神经传导功能检查没有明显的益处。

13.正确答案 ：ABCD

14.正确答案 ：E

解析：小腿慢性劳累性前筋膜室综合征可能发生于跑步者，足球运动员以及赛车手。大拇趾被动背屈时可出现胫前麻木，疼痛加重，拇长伸肌无力及足第一、第二趾间感觉减退。75%—95%的症状发生于双侧。

15.正确答案 ：B

16.正确答案 ：D

17.正确答案 ：E

解析：癌症患者中中枢疼痛综合征的发生率相对较低。尽管硬膜外腔内脊髓受压可使患者感到疼痛，但中枢疼痛并不是最突出的症状。由转移灶造成的进行性骨质破坏导致伤害性冲动的传入是疼痛最常见的原因，同时可伴或不伴有神经根受压引起的根性疼痛。放射性脊髓病正是中枢疼痛综合征。

18.正确答案 ：C

解析：神经纤维传导兴奋的速度与神经纤维直径的大小、有无髓鞘、髓鞘的厚度以及温度的高低等因素有关。神经纤维直径越大，传导速度越快；有髓鞘神经纤维传导速度比无髓鞘神经纤维快；在一定范围内，有髓鞘神经纤维的髓鞘愈厚，传导速度就愈快；在一定范围内，温度升高也可加快传导速度。Aα、Aβ类纤维传导速度快.适合传递高速的感觉和运动信息。Aδ类传导速度适中，负责传导快痛，C类纤维传导速度最慢，负责传导慢痛，除此之外，这两种纤维还负责传导触觉、温觉、化学感觉等。

19.正确答案 ：A

20.正确答案 ：A

解析：伴有硬膜外癌转移的患者最常见的疼痛是局限性疼痛。该局部疼痛由受累椎体的骨膜受累所引起，为钝痛，可由卧位而加重。 　　由于神经根受压或受破坏而导致的根性疼痛在颈部和腰骶部区域通常为单侧，而在胸部为双侧。疼痛在仰卧位为甚，可位于由该神经根供应的肌肉，以及受损神经根分布的体表区域。牵涉痛其性质为深部痛，通常与牵涉区域内的皮下组织和肌肉的触痛有关。牵涉痛的经典模式包括以下各项：腰骶部脊髓受累时表现为臀部和后部大腿疼痛；上腰部脊髓受累时表现为胁腹部、腹股沟区域和大腿前部疼痛；胸颈部硬膜外疾病则可表现为中肩胛区和肩部疼痛。 　　索状疼痛通常发生于距离受压点较远的区域，具有冷或热的性质，但定位模糊，无明确的体表分布性。它可能是由脊柱上行感觉束受压而造成的。