男性，60岁。慢性咳嗽、咳痰12年，气急3年，呈逐渐加重。胸片示

[单选题]男性，60岁。慢性咳嗽、咳痰12年，气急3年，呈逐渐加重。胸片示肋间隙增宽，双肺透亮度增加，两下肺纹理紊乱。最可能的诊断是

A. 支气管扩张
B. 慢性支气管炎
C. 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿
D. 肺间质纤维化
E. 支气管哮喘

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[单选题]中老年人呕血伴反复发作的、无明显规律的上腹痛并有厌食及消瘦者，应考虑

A. 胃癌
B. 慢性胃炎
C. 幽门梗阻
D. 消化性溃疡
E. 慢性胰腺炎

正确答案 ：A

[单选题]治疗肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是

A. 红霉素
B. 头孢唑啉
C. 青霉素
D. 克林霉素
E. 磺胺类药物

正确答案 ：C

解析：肺炎球菌肺炎抗菌治疗应尽早开始，最常用青霉素，对青霉素敏感的肺炎球菌株，青霉素G是首选药物。故选C。

[单选题]男性，58岁。反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3／6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该病例最可能的诊断为

A. 慢性支气管炎（慢支）
B. 慢支＋肺气肿
C. 慢支＋肺气肿＋肺心病
D. 慢支＋风湿性心瓣膜病
E. 慢支＋冠心病

正确答案 ：C

解析：慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。典型肺气肿者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊过清音，心脏浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减低，有时可听到干、湿啰音，心音低远。肺源性心脏病（简称肺心病）主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。体检可有明显肺气肿征，听诊呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，下肢轻微水肿，下午明显，次晨消失。心浊音界常因肺气肿而不易叩出。心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心肥厚、扩大。反复咳嗽、咳痰15年，考虑慢性支气管炎；双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，考虑肺气肿；双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3／6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进，考虑肺心病；故选C。