执业医师考试宝典临床执业医师资格案例分析在线题库(B8)

1.正确答案 ：A

解析：肠易激综合征患者多有明显的排便习惯或粪便性状的改变，排便习惯表改变现为排便次数的增加(腹泻)或减少(便秘)，或腹泻与便秘交替出现。粪便性状的改变表现为糊状便、稀水便；或干球粪、硬粪。克罗恩病以阵发性痉挛性腹痛为最常见的症状。阿米巴痢疾大便呈血性黏液便，或粪便与血分开，有时可完全为血性便。若次数不多则粪便为暗红色或果酱样，奇臭。

2.正确答案 ：C

解析：当机体免疫力较弱，或入侵的病原菌毒力较强、数量较多时，则病原微生物可在机体内生长繁殖，产生毒性物质，经过一定潜伏期，如果病原微生物暂时取得了优势地位，而机体又不能维护其内部环境的相对稳定性时，机体组织细胞就会受到一定程度的损害，表现出明显的临床症状，称为显性感染。显性感染占的比例最低，但由于表现出明显临床症状，故最容易识别。

3.正确答案 ：B

解析：因为病毒在血液各种成分中的分布是不均匀的。因而各种血液成分传播病毒的危险度也是不一样的。白细胞最高，血浆次之，红细胞、血小板相对较为安全。我认为此题选B。

4.正确答案 ：B

解析：深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，致静脉回流障碍。静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素。本患者有手术史，血液处于高凝状态，术后长期卧床，静脉血流缓慢，且有脑血栓病史，在瓣窦内形成涡流，使瓣膜局部缺氧，引起白细胞黏附分子黏附，促使血栓形成，故选B。

5.正确答案 ：C

解析：皮肤瘀斑。多见于重症急性胰腺炎，这是由于重症急性胰腺炎时大量的血液进入腹腔，并沿筋膜面到达腹壁所致。可在腰部皮肤出现蓝-绿-棕色皮肤斑，称之为Grey-Tumer征，为血液通过腹膜后途径渗入腹壁所致。另外在脐周的皮肤也可出现蓝色皮肤斑，称之为Cullen征，这是由于血液渗入腹壁肌肉所引起。Courvoisier征是指在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛。Murphy征是急性胆囊炎的典型体征。

6.正确答案 ：C

解析：酚妥拉明，用于血管痉挛性疾病，如肢端动脉痉挛症（即雷诺病）、手足发绀症等、感染中毒性休克以及嗜铬细胞瘤的诊断试验等。用于室性早搏亦有效。

7.正确答案 ：C

解析：口服补液：世界卫生组织推荐的口服液(WHOORS)可用于腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。口服补液盐电解质的渗透压为220mmol/L（2/3张）。

8.正确答案 ：C

解析：小儿肺活量为50～70ml/kg。在安静情况下，年长儿仅用肺活量的12.5%来呼吸，而婴幼儿则需用30%左右。

9.正确答案 ：B

解析：患者既往有反酸、烧心病史，可诊断为胃食管反流病。而胃镜检查是胃食管反流病首选检查方法。故正确答案为B。

10.正确答案 ：B

解析：IgG是唯一能够通过胎盘的Ig类别，但是，胎儿在不同的时期IgG是不同的，大量的IgG通过胎盘发生在妊娠后期，胎龄小于32周的胎儿或未成熟儿的血清IgG浓度较低。

11.正确答案 ：B

解析：洗涤红细胞：全血或悬浮红细胞经过离心后，将上层血浆去除，再以无菌等渗溶液洗涤3次，加入适量无菌等渗溶液或红细胞保存液混匀制成，其特点是血浆蛋白含量很少，适用于输入全血或血浆后发生过敏反应的情况，如荨麻疹、发热等。

12.正确答案 ：E

解析：因各种原因导致的体液代谢和酸碱平衡失调时，要把寻找病因，积极处理、治疗原发病放在首位；之后根据病情的轻、重、缓、急来制定调整、纠正的治疗方案：首先要积极恢复病人的血容量，以保证良好的循环状态，积极纠正缺氧、纠正严重的酸中毒或碱中毒，治疗重度高钾血症。见尿补钾(尿量达到40ml/h)，而不是积极补钾。

13.正确答案 ：C

解析：自然疫源性疾病指若干种动物源性传染病（如鼠疫）经常存在于某地区，当人类进入这种地区时可以被感染得病，这些地区称为自然疫源地，这些疾病称为自然疫源性疾病。鼠疫是由鼠疫杆菌引起的自然疫源性烈性传染病，故选C。

14.正确答案 ：E

解析：衰老红细胞年老体弱，变性能力差，很难以通过脾窦，进而被脾脏吞噬掉。

15.正确答案 ：E

解析：生殖器结核可有低热，不孕，月经失调，腹部压痛，肿块，子宫输卵管碘油造影典型表现为双侧输卵管呈串珠样改变。故选E。

16.正确答案 ：D

解析：约80%的系统性红斑狼疮(SLE)患者有不同程度的皮肤损害。镜下可见表皮萎缩、角化过度、毛囊角质栓形成、基底细胞液化等，表皮和真皮交界处水肿，基底膜、小动脉壁和真皮的胶原纤维可发生纤维素样坏死。免疫荧光可见真皮和表皮交界处有IgG、lgM及C3沉积，形成颗粒或团块状的荧光带，即“狼疮带，”，具有诊断意义。

17.正确答案 ：E

解析：慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的一种世界性疾病 。应最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间 。慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗 。故选E 。

18.正确答案 ：D

解析：1.慢性肾功能不全伴低血钾者应选阳离子交换，以减少钾离子的丢失。

19.正确答案 ：D

解析：闭合性腹部损伤后，诊断性腹腔穿刺术是比较理想的辅助检查，通过观察穿刺抽到的液体，分辨血液、胃肠内容物、胆汁和尿液，来推断哪类脏器受损，阳性率可达90%以上。

20.正确答案 ：E

解析：病原菌的致病作用与其毒力、侵入机体的数量、侵入途径、寄生部位、菌群失调及机体的免疫状态密切相关。