医师资格考试宝典临床执业医师资格冲刺密卷案例分析题正确答案(AJ4)

1.正确答案 ：E

解析：甲亢术后出现甲状腺危象是由于甲状腺素过量释放引起肾上腺素能的兴奋。预防的最关键是术前使基础代谢率降至正常范围。故选E。

2.正确答案 ：E

解析：自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是草绿色链球菌，实际上考察亚急性心内膜炎的致病菌。

3.正确答案 ：D

解析：慢性肾脏病变的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻微蛋白尿为目标。主要有积极控制高血压，限制食物中蛋白及磷的摄入量，使用糖皮质激素和细胞毒药物，避免加重肾损害的因素，而消除水肿只是减轻症状，对肾功能进行性减退无明确作用，故选D。

4.正确答案 ：A

解析：1.持久、过强的失助、失望、压抑、孤独、抑郁则使副交感神经、垂体-肾上腺皮质系统障碍而易产生哮喘、溃疡病、皮肤病、肿瘤等。

5.正确答案 ：E

解析：慢性肾盂肾炎是肾小管和肾间质的慢性化脓性炎症。

6.正确答案 ：B

解析：患者妊娠33周，出现头痛，血压升高，考虑存在妊娠高血压疾病。该患者突然出现剧烈腹痛，子宫板状硬，符合胎盘早剥的诊断。

7.正确答案 ：E

解析：微小病变型肾病是肾病综合征中最为多见的，约占儿童原发性肾病综合征的80%，成人原发性肾病综合征的25%，此型肾病综合征30%～40%可能在发病后数月内自发缓解，90%激素治疗有效。激素疗法常用泼尼松，根据起始足量的原则，应用激素8～12周，然后长期维持，缓慢减药。本例用药后症状减轻，故本题中的患者选择激素就可，不需要加用免疫抑制剂，故C、D不对，故选E。

8.正确答案 ：A

解析：硝普钠既能扩张动脉也能扩张静脉。

9.正确答案 ：C

解析：加强腹股沟管前壁的疝修补方法最常用的是Ferguson法。将腹内斜肌下缘与联合腱在精索前面缝至腹股沟韧带上。A、B、D、E为加强后壁的方法，且E项强调加强腹横筋膜和缩小内环。

10.正确答案 ：D

解析：继发性腹膜炎与原发性腹膜炎的主要区别点是腹腔有无原发病灶。原发性腹膜炎又称为自发性腹膜炎，即腹腔内无原发病灶。

11.正确答案 ：C

解析：疾病的三级预防属于健康观的内容；强化社区行动，这是实现综合保健目标的前提，体现了新公共健康精神的一个项目；"人人享有卫生保健"是卫生保健的战略目标；21世纪我国的卫生服务体制将属于卫生保健型体制，突出预防为主和群众性自我保健。故1题选C，2题选B。

12.正确答案 ：B

解析：理论上抗原可为自然界所有的外源和自身物质，但机体免疫细胞通常识别的抗原是蛋白质，也包括多糖、脂类和核酸等。

13.正确答案 ：D

解析：酶促反应具有极高的效率（高效性），其催化效率通常比非催化反应高108～1020倍。酶促反应具有高度的特异性，即一种酶仅作用于一种或一类化合物，或一定的化学键。酶促反应受多种因素调控，以适应机体需要。酶促反应无时间特异性。

14.正确答案 ：E

解析：聚合酶链反应是一种在体外扩增DNA片段的重要技术。当存在模板DNA、底物、上下游引物和耐热的DNA聚合酶时，经过多次"变性-复性-延伸反应"的循环过程，DNA可扩增至几百万倍，已广泛应用到分子生物学研究的各个领域。

15.正确答案 ：A

解析：股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤胫神经，引起小腿后侧屈肌群及足底内在肌麻痹，出现足跖屈、内收、内翻，足趾跖屈、外展和内收障碍，小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍，故选A。

16.正确答案 ：C

解析：呕血伴上腹痛，若中青年人，慢性反复发作的上腹痛，具有一定的周期性与节律性，多为消化性溃疡。中老年人，慢性上腹痛，疼痛无明显规律性并有厌食及消瘦者，应警惕胃癌。

17.正确答案 ：D

解析：甲状腺不发育、发育不全或异位是造成先天性甲状腺功能减退症的最主要原因。

18.正确答案 ：C

解析：细胞癌基因是广泛存在于生物正常细胞基因组中的癌基因，也称为原癌基因。它们的表达产物有4类：①细胞外的生长因子。②跨膜的生长因子受体。③细胞内信号传导体：胞内信息传递体系可将信号由胞内传至核内，促进细胞生长。此类物质包括：非受体酪氨酸蛋白激酶、丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶、ras蛋白及磷脂酶等。④核内转录因子：某些癌基因表达产物定位于核内，它们能与靶基因的顺式调控元件结合，直接调节靶基因的转录活性。 　　P53蛋白为抑癌基因p53基因的表达产物，野生型P53蛋白在维持细胞正常生长、抑制恶性增殖中起重要作用。

19.正确答案 ：D

解析：继发于葡萄胎的绒癌绝大多数在1年以上发病，而继发于流产和足月产的绒癌约50%在1年内发病，阴道流血是其最主要症状，并有hCG升高，早期转移常见于肺部，表现为胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难，靠X线或CT可作出诊断。故D正确。

20.正确答案 ：E

解析：COPD的病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作用的结果。①有害气体和有害颗粒，如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体(二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等)；理化因素如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激，可为慢支的诱发因素。②感染因素，病毒、支原体、细菌等感染是发生发展的重要原因之一。③免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关，寒冷空气有利于继发感染，老年人呼吸道容易反复感染。④过敏因素与慢支也有一定关系，喘息型慢性支气管炎患者往往有过敏史。