临床执业医师资格案例分析在线题库(B4)

1.正确答案 ：D

解析：阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)典型表现血红蛋白尿发作。不典型者无血红蛋白尿发作，呈全血细胞减少，骨髓增生减低。但动态随访，可以发现PNH造血克隆，酸溶血试验（Ham试验）、蛇毒因子溶血试验和微量补体溶血敏感试验可呈阳性。

2.正确答案 ：C

解析：患儿常为过期产，出生体重超过正常新生儿，生理性黄疸期常长达2周以上，出生后即有腹胀、便秘，易误诊为巨结肠；患儿多睡，对外界反应迟钝，喂养困难，哭声低，声音嘶哑；体温低，末梢循环差，皮肤出现斑纹或有硬肿现象。

3.正确答案 ：E

解析：大脑半球肿瘤的临床表现（1）颅内压增高，主要表现为头痛，呕吐与视乳头水肿“三主征”。（2）癫痫。（3）大脑半球肿瘤的局灶症状但是不会引起闭经泌乳

4.正确答案 ：D

解析：硝苯地平，用于预防和治疗冠心病心绞痛，特别是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛。对呼吸功能没有不良影响，故适用于患有呼吸道阻塞性疾病的心绞痛患者，其疗效优于β受体拮抗剂。还适用于各种类型的高血压，对顽固性、重度高血压也有较好疗效。由于能降低后负荷，对顽固性充血性心力衰竭亦有良好疗效，宜于长期服用。对心率失常没有作用。

5.正确答案 ：C

解析：该患者28岁，有重症肝炎症状，实验室肝功能检查明显增高，胡言乱语1天，考虑诊断为重症肝炎引起的肝性脑病，典型的病理改变为多个小叶或者大块肝细胞坏死。

6.正确答案 ：B

解析：在临床上有感染结核的确切依据而患者PPD试验却阴性，这种情况常见于以下疾病：初次感染结核菌4～8周以内、重度营养不良、恶性肿瘤、机体免疫缺陷性疾病(先天性免疫缺陷症、艾滋病)、免疫抑制剂使用者等，个别老年人因机体变态反应功能低下也常呈阴性反应。这里只有B项符合题意。

7.正确答案 ：A

解析：硝酸甘油片禁用于心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用枸橼酸西地那非（万艾可）的患者后者增强硝酸甘油的降压作用。

8.正确答案 ：C

解析：急性重型肝炎病理变化表现为肝细胞坏死严重而广泛，坏死自小叶中央开始，向四周扩展，呈弥漫性片状（坏死面积约占2/3）。

9.正确答案 ：C

解析：穿孔素储存于CTL细胞和NK细胞的胞浆颗粒中，是这些细胞杀伤靶细胞的主要效应分子。

10.正确答案 ：E

解析：霍乱患者泻吐期的最主要表现为无痛性剧烈腹泻，不伴里急后重。大便为米泔水样或洗肉水样，先腹泻后呕吐，伴腓肠肌痛，粪便有鱼腥味，镜检无脓细胞。

11.正确答案 ：E

解析：人体器官移植条例第八条　1.捐献人体器官的公民应当具有完全民事行为能力。2.公民捐献其人体器官应当有书面形式的捐献意愿，对已经表示捐献其人体器官的意愿，有权予以撤销。3.公民生前表示不同意捐献其人体器官的，任何组织或者个人不得捐献、摘取该公民的人体器官；4.公民生前未表示不同意捐献其人体器官的，该公民死亡后，其配偶、成年子女、父母可以以书面形式共同表示同意捐献该公民人体器官的意愿。故正确答案为E。

12.正确答案 ：C

解析：1.药品生产经营企业、医疗机构在药品购销中暗中给予、收受回扣或其他利益的；由工商部门处以罚款、没收非法所得。

13.正确答案 ：D

解析：后发放可发生在环式联系的反射通路中。此外，在各种神经反馈活动中，如随意运动时中枢发出的冲动到达骨骼肌引起肌肉收缩后，骨骼肌内的肌梭不断发出传入冲动，将肌肉的运动状态和被牵拉的信息传入中枢。

14.正确答案 ：A

解析：pauweIls角即股骨颈骨折时远端骨折线与两髂嵴连线所形成的角度。Pauwel角越大，骨折越不稳定。Pauwel角＞50°。为不稳定性骨折，常有移位，剪力大，固定困难，不连接率高。该患者Pauwel角为60°，应选手术治疗。

15.正确答案 ：C

解析：A、B、D、E均是临床诊疗的道德原则，则C不是临床诊疗的道德原则，而是医学科研的道德原则之一。因此，C是正确答案。

16.正确答案 ：E

解析：典型热性惊厥，惊厥持续时间<10分钟，一般持续3~5分钟可缓解。 　　【避错】①典型热性惊厥（单纯性热性惊厥）：惊厥多发生在发热后12小时内，多为全身强直阵挛或阵挛性发作，发作历时短暂，一次发热中发作1~2次，总次数不超过4次。②复杂性热性惊厥：多为局限性发作，惊厥时间超过20分钟（24%）且24小时内反复发作，总次数超过5次。

17.正确答案 ：C

解析：营养素需要量（nutritional requirement），营养素的生理需要量是维持人体正常生理功能所需要的营养素的量，故选C。

18.正确答案 ：A

解析：原发性三叉神经痛治疗目的是缓解疼痛，减少复发，争取根治。常用的治疗方法有：（一）药物治疗1.卡马西平为首选治疗药物，70%～80%的病例可缓解疼痛。开始0.1g，每日2～3次，口服。2.苯妥英钠有效率为20%～50%，可以单独应用或与卡马西平联合应用。（二）射频热凝疗法采用立体定向控温技术，对三叉神经根或三叉神经半月节行加热凝固，破坏三叉神经的痛觉纤维，产生镇痛作用。适用于经药物治疗失败或难以耐受药物的不良反应者。（三）手术治疗包括三叉神经脊髓束切断术、三叉神经感觉根部分切断术、颅内或颅外三叉神经周围支切断术及三叉神经微血管减压术等。三叉神经微血管减压术缓解疼痛的效果可达70%。常用于药物治疗效果不佳时，特别是晚期病例。（四）神经阻滞治疗采用无水酒精、甘油或VitB12等注入三叉神经的分支或半月节内，使之凝固坏死，阻断痛觉传导，达到镇痛作用。该法虽然操作简便安全，但镇痛作用维持时间较短，易于复发。治疗首选卡马西平，所以答案选A

19.正确答案 ：C

解析：本题考点为降压药物的选择。选择药物首先考虑是否有某类药物使用的强适应证和禁忌证。糖尿病患者有使用ACEI（卡托普利）的适应证，但血肌酐增高超过365μmol/L，同时还存在禁忌证，因此选项A错误。因患者心率慢，因此美托洛尔（选项B）错误。氢氯噻嗪不适用于肾功能不全患者。哌唑嗪不是老年收缩期高血压患者的首选药物。该患者为老年收缩期高血压，钙拮抗剂和利尿剂疗效好，因此选择C。

20.正确答案 ：B

解析：甲胎蛋白(AFP)测定对原发性肝癌有较高特异性。若放射免疫测定AFP≥400μg/L，并能除外妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等，即可诊断为原发性肝癌。B超也可用于筛查肝癌，但属于影像学辅助诊断。