男，55岁。1型糖尿病20余年，每日胰岛素治疗之中。近3天出现食欲

[单选题]男，55岁。1型糖尿病20余年，每日胰岛素治疗之中。近3天出现食欲不振，胰岛素剂量未变，1天前患者突然出现呼之不应。最可能的原因是

A. 糖尿病酮症酸中毒昏迷
B. 脑卒中
C. 低血糖昏迷
D. 高渗性高血糖状态
E. 乳酸酸中毒昏迷

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[单选题]不能产生肠毒素的细菌是

A. 白喉棒状杆菌
B. 霍乱弧菌
C. 肠产毒性大肠埃希菌
D. 产气荚膜梭菌
E. 金黄色葡萄球菌

正确答案 ：A

解析：不能产生肠毒素的细菌是白喉棒状杆菌。白喉杆菌是引起小儿白喉的病原菌，属于棒状杆菌属。本菌的致病物质主要是白喉毒素。白喉杆菌尚产生一些侵袭性物质，如类似于结核杆菌的索状因子，能破坏细胞的线粒体膜，导致呼吸和氧化磷酸化作用受到抑制。其他细菌均能产生肠毒素。故本题选A项。

[单选题]初孕妇，25岁。停经18周，不觉胎动。产科检查：宫底高度在脐耻之间，胎方位及胎心不清。监测宫内胎儿情况首选的方法是

A. 腹部X线摄片
B. 彩色多普勒超声检查
C. B型超声检查
D. 胎儿心电图检查
E. 测定羊水甲胎蛋白值

正确答案 ：C

解析：本题考查考生的记忆及临床分析能力。B超检查是临床上最常使用的方法，也是首选的方法，72%考生选择正确，另有19%考生对于彩色多普勒超声与B型超声所检查范围不清，误选了选项B；将胎儿心电图检查，测定羊水甲胎蛋白值作为首选的考生较少，误选与其临床接触较少，经验不足有关；极少数考生将腹部X线摄片作为首选，实属不该，因为此项检查对于胎儿的辐射与影响在一般人群中都已熟知。

[单选题]对肝癌的临床诊断最具特异性的是

A. 肝区疼痛
B. 进行性肝大、质硬
C. 恶病质
D. 梗阻性黄疸
E. 胆囊大

正确答案 ：B

解析：原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。自行就诊者多属于中晚期，常有肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦和肝大等症状。半数以上患者有肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛。肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛；黄疸一般在晚期出现，还可有肝硬化征象，恶性肿瘤的全身性表现，以及转移灶症状。虽然选项A和B都是主要临床症状，但肝炎时也可有肝区疼痛，并不特异，不符合题干要求，故选B。

[单选题]广场恐怖的共同特征为

A. 怕接触人
B. 怕无力帮助
C. 怕空荡、怕风
D. 怕无法迅速离开.
E. 怕在广场中活动

正确答案 ：D

解析：广场恐怖症的主要临床特征是指患者置身于难以迅速离开或逃离的地点或情景时出现的焦虑。可同时伴有惊恐发作或出现惊恐发作样症状。

[单选题]糖尿患者，围术期处理措施中错误的是

A. 术后要注意胃瘫
B. 术中、术后预防性应用抗生素
C. 术后要注意足部检查
D. 术前使用长效胰岛素者，术后要继续应用
E. 将血糖稳定在轻度升高的状态方可进行大手术

正确答案 ：D

解析：1.糖尿病患者需要做大手术或术后不能进食者原口服降糖药或应用中、长效胰岛素者，应在术前2～3天、术中及术后短期内改为RI治疗。2.糖尿患者术后易出现胃瘫，与糖尿病自主神经病变导致传入神经通路敏感性降低有关。3.糖尿病是属于高危感染因素，术中、术后应预防性应用抗生素。4.糖尿患者当血糖大于11.2mmol/L时，将影响伤口的愈合，故术后要注意足部检查。5.中、小手术可使病人血糖升高0.11mmol/L；较大手术0.33-0.44mmol/L；麻醉引起的应激反应血糖升高0.5-0.8mmol/L；非糖尿病患者，较大手术血糖也可升高8.3-11.1mmol/L。故正确答案为D。

[单选题]对肝硬化门静脉高压诊断最有价值的是

A. 超声显示肝脏回声不均匀
B. 蜘蛛痣
C. 肝掌
D. 钡餐示食管下段有蚯蚓样充盈缺损
E. 脾大

正确答案 ：D

解析：超声显示肝脏回声不均匀不特异，亦可提示其他肝脏疾病如脂肪肝，蜘蛛痣提示肝功能受损，肝功异常不能说明门静脉高压，引起脾大的原因众多、如细胞浸润，脾脏淤血等，所以选D。

[单选题]男，30岁。发作性头晕、头痛，伴面色苍白、心悸、冷汗9个月。每次持续20分钟左右，发作时BP180～220／110～140mmHg，平素血压正常，查体：BP120／80mmHg，体型偏瘦，心率90次／分，律齐，四肢末梢凉。对明确诊断最有帮助的是在发作时检测

A. 血皮质醇
B. 血醛固酮
C. 血儿茶酚胺
D. 血电解质
E. 血浆肾素活性

正确答案 ：C

解析：嗜铬细胞瘤为起源于神经外胚层嗜铬组织的肿瘤，主要分泌儿茶酚胺，高血压为本症的主要和特征性表现，可呈间歇性或持续性发作。典型的阵发性发作常表现为血压突然升高，可达200～300/130～180mmHg，伴剧烈头痛，全身大汗淋漓、心悸、心动过速、心律失常，与本例患者症状吻合，故检测儿茶酚胺最有意义。

[单选题]大肠癌最好发的部位是

A. 升结肠
B. 直肠
C. 乙状结肠
D. 横结肠
E. 降结肠

正确答案 ：B

解析：大肠癌是常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，近年有向近端（右半结肠）发展的趋势。

[单选题]男性，25岁，车祸大出血，需急诊手术，但无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，医疗机构应如何处理

A. 病房负责人同意后实施
B. 科室负责人同意后实施
C. 医疗机构质监部门负责人批准后实施
D. 医疗机构负责人或者被授权负责人员批准后实施
E. 科室全体医师讨论通过后实施

正确答案 ：D

解析：施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或关系人签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，主治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。