临床执业医师2024真题答疑(K9)

1.正确答案 ：C

解析：急性胰腺炎腹部体征包括明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失。可以有腹部包块，偶见腰胁部皮下瘀斑征（Grey-Turner征）和脐周皮下瘀斑征（Cullen征）。Grey-Turner征阳性：腰两侧有瘀血斑。提示有出血。扑翼样震颤对于诊断肝性脑病有较大意义。故39题选C，40题选D。

2.正确答案 ：D

解析：在有呼吸道灼伤的伤者，要注意保持呼吸道的通畅，及时行气管切开，不应等呼吸严重困难才施行。本题是要求考生了解烧伤现场急救时应掌握的一些要点，正确进行现场急救。首先应迅速脱离热源，如附近有凉水，可以冲淋或浸泡局部降低温度。剪去伤处衣、袜，盖上清洁被单，不要强力剥脱，避免再损伤局部。为使伤员情绪稳定，减轻疼痛，可酌情使用镇静止痛药物。如发现有大出血、气胸、骨折等复合伤时，应先施行相应的急救处理。

3.正确答案 ：C

解析：健康促进的特点是全社会参与、多部门合作，实施综合干预，因此动员社区各阶层广泛参与是健康促进的核心策略。故正确答案为Ｃ。

4.正确答案 ：D

解析：膜性肾病病理特点是肾小球基底膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚。易并发肾静脉血栓形成。膜性肾病是一种慢性进行性疾病，如在病程中尿蛋白突然增加，或肾功能突然恶化，提示可能合并有肾静脉血栓形成，并发率可达50%左右。诱发因素包括血清白蛋白过低（<2.0～2.5g/dl）、强力过度利尿、长期卧床等。

5.正确答案 ：E

解析：本例中年男性，头晕、血压升高，为排除继发性高血压需做如下检查：①查肾功能，除外肾性高血压；②查电解质，除外原发性醛固酮增多症；⑨查肾上腺超声，除外嗜铬细胞瘤；④查双侧肾动脉超声，除外肾动脉狭窄。心电图对排除继发性高血压没有帮助。饮食习惯对心血管危险分层无意义。患者住院后，查心电图Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，血钾正常高限，血肌酐明显升高，首选硝苯地平+氢氯噻嗪组合。此题使用排除法：患者Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，β受体阻滞剂（阿替洛尔）有减慢心率，抑制房室结传导作用，禁用于房室传导阻滞，故阿替洛尔+异博定、阿替洛尔+卡托普利不适合；患者血钾为正常高限，且血肌酐明显升高，ACEI类药物（卡托普利）可升高血钾，故心痛定+卡托普利不适合；合心爽及硝苯地平均为钙通道阻滞剂，合心爽为非二氢吡啶类钙阻滞剂，可减慢窦房结和房室结的传导，禁用于房室传导阻滞，故合心爽+氢氯噻嗪不适合；而硝苯地平为二氢吡啶类钙阻滞剂，可反射性引起心动过速，可用于房室传导阻滞；氢氯噻嗪为排钾利尿剂，适用于血钾增高情况。

6.正确答案 ：E

解析：关节切开引流适用较深的大关节、穿刺插管难以成功的部位，如髋关节，应该及时做切开引流术。

7.正确答案 ：E

解析：慢性支气管炎的诊断主要依靠病史和症状。凡咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续两年或两年以上。并排除其他心、肺疾患时，可做出诊断。如每年发病持续不足3个月而有明确的客观检查依据，亦可做出诊断。

8.正确答案 ：E

解析：脑死亡是指以脑干或脑干以上中枢神经系统永久性功能丧失为参照系的死亡判定。脑死亡标准是要求在24小时的观察时间内持续满足：①患者无自主呼吸；②一切反射消失；③脑电波平直。自古以来，人们对死亡的认识都保持着这样一个概念：一个人只要心脏停止跳动，自主呼吸消灭，就是死亡。脑死亡被大众接受还需要时间。

9.正确答案 ：B

解析：溃疡发生是黏膜侵袭因素和防御因素失平衡的结果，胃酸在溃疡形成中起关键作用，特别是十二指肠溃疡。

10.正确答案 ：A

解析：麦角胺制对部分病人有效。它是5-HT受体的促动剂，也有直接收缩血管作用。主要激动5-HT1A受体，但对多巴胺，肾上腺素受体也有作用，因此副作用较大。

11.正确答案 ：A

解析：此题属于基本理论试题，考核“解热镇痛药的作用机制”。本题涉及体温的生理性调节和前列腺素（PG）广泛的生物学作用。解热镇痛药的机制和PG紧密相关，主要抑制PG合成酶（环加氧酶），减少PG的合成。重要区别在于解热的机制是抑制中枢（下丘脑）PG合成，镇痛的机制是主要抑制外周炎症局部PG合成。多种PG都有产热增加，散热减少的致热作用，PG除本身致痛外，尚能提高感觉神经对缓激肽等致痛物质的敏感性。有的考生选择抑制外周PG合成，反映此部分考生忽视解热和镇痛的作用机制的部位。部分考生选择相反的增加PG显然更是错误的答案。

12.正确答案 ：E

解析：小细胞癌过去称为小细胞未分化癌。是一种高度恶性肿瘤，多为中央型，男性多见，生长快、转移早。镜下癌细胞小、呈圆形淋巴细胞样，或短梭形似燕麦样，胞质少似裸核，称燕麦细胞癌，可有假菊形团结构.（E对）

13.正确答案 ：B

解析：甲胎蛋白(AFP)测定对原发性肝癌有较高特异性。若放射免疫测定AFP≥400μg/L，并能除外妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等，即可诊断为原发性肝癌。B超也可用于筛查肝癌，但属于影像学辅助诊断。

14.正确答案 ：E

解析：洗涤红细胞临床用于因多次输血而产生白细胞抗体的贫血病人，器官移植后病人及自身免疫性溶血性贫血病人，减少排斥反应。

15.正确答案 ：D

解析：疖、痈、蜂窝织炎、甲沟炎均为急性化脓性炎，丹毒是皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭感染所致的急性非化脓性炎症，故标准答案为D。

16.正确答案 ：B

解析：患者急性起病，以突发右侧胸痛伴气短为主要症状。巨大肺大疱多病史长，症状较慢发生，可排除。肺气肿发病缓慢，多有慢性咳嗽、咳痰史，呼吸困难逐渐加重。少量胸腔积液一般无临床异常症状或仅有胸痛，积液达300～500ml以上时，感胸闷或轻度气急，且患侧叩诊为浊音。膈疝临床表现多样，多有外伤史，先天性膈疝临床少见。患者最可能诊断为气胸。

17.正确答案 ：D

解析：急性肺脓肿的主要临床表现有：①急起寒战、高热，伴全身虚弱乏力、多汗、食欲差、消瘦等。②咳嗽、胸痛，于发病第5～15天咯出大量脓痰，有恶臭。血白细胞计数和中性粒细胞均明显升高；X线检查可见病变肺部呈密度增高的大片状阴影，并有空洞及液平。

18.正确答案 ：C

解析：噻嗪类利尿药会诱发低血钾，故不适用于低血钾症的高血压患者，故8题选C。血管紧张素转换酶抑制剂是伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障碍及急性心肌梗死高血压患者的首选药物，故9题选A。

19.正确答案 ：E

解析：诊断为糖尿病，应用胰岛素治疗。

20.正确答案 ：C

解析：1.原发危险因素（诱因）：下肢深静脉血栓（DVT）的形成。下肢深静脉血栓（DVT）的成因：静脉血瘀滞（是由于手术后长期卧床，临床表现：下肢肿胀、增粗、色素沉着、疼痛）。遗传变异引起，常以反复静脉血栓形成和栓塞为主要临床表现。2.继发性危险因素：是指后天获得的易发生DVT和PTE的多种病理和病理生理改变（骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药等）。